Vi har skiftet navn og platform til Doctio.
Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

Vi har skiftet navn og platform til Doctio. Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge in, som du plejer

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge ind, som du plejer. 

Søvnbesvær / Søvnløshed



Anamnese: 
[Alder]-årig k/m, kendt med [relevant sygdom].
Angiver søvnbesvær gennem [xx] uger / måneder. 
Har indslumringsbesvær. Bruger ofte [x] timer på at falde i søvn - oftest pga tankemylder / rastløshed / fysiske symptomer / smerter / lægkramper / respirationssymptomer.
Sover igennem / Har [xx] natlige opvågninger med nykturi [xx] gange.  Morgenvågning oftest kl [xx]. Føler sig ikke veludhvilet ved opvågning. Påvirker præstationsevnen negativt i løbet af dagen, fx [indsæt (koncentrationsbesvær, hukommelsesbesvær, træthed, irritabel mm.)]
Sover ikke i dagtiden. Føler sig / ikke stresset. Ikke problemer ved at holde sig vågn ved bilkørsel.
Under søvn [ej] observeret apnø-perioder eller snorken. 

Tidligere:
Ikke kendt med tidligere kronisk søvnbesvær eller svær psykisk sygdom.
Benægter nyligt psykisk traume eller større livsbegivenhed.

Medicin: 
Indtager ikke SSRI, betablokkere, ACE-hæmmer, diuretika, prednisolon, teofyllin, L-dopa, kolinesterasehæmmere eller steroider.

Stimulanser: 
Indtag af koffeinholdige væsker: [kaffe / te / cola / energidrik] i normal / større mængde. Senest indtag kl. [xx]
Benægter sene og store måltider, samt sen fysisk hårdt arbejde/træning. 
Ikke / ryger. Benægter misbrug af rusmidler og alkohol.

Objektivt: 
AT og ET normal. 
St.p: Vesikulær resp bilat uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde.
Værdier: BT, Puls, SAT
Obj Psyk: Normal formel og emotionel kontakt. Stemningsleje neutralt. Normal tanke, sprog samt psykomotorisk tempo.

Plan: 
Korterevarende søvnbesvær. Info om non-farmakologiske søvnforbedrende tiltag, heriblandt fysisk aktivitet samt regelmæssig afspændingsadfærd.  Info om gode søvnvaner (“de 10 sovebud”).
Pt har ønske om sovemedicin, hvilket [ikke] vurderes indiceret. 
Rp. tablet [indsæt medicin]. Lille recept. Info om bivirkninger. Ny lægekontakt og kontrol før evt. fornyelse.

Overvejelser

  • Om søvn generelt:
    • Kan inddeles i forbigående, kortevarende, eller kronisk søvnbesvær. Kan yderligere inddeles i primær el sekundær.
    • De fleste patienter bliver spontant bedre, især ved kortvarigt søvnbesvær, hvor man ofte kan identificere udløsende/tilgrundliggende årsag. Sjældent er der behov for omfattende udredning.
    • Ældre tilbringer mere tid i sengen i vågen tilstand end yngre, og det kan være normalt, at der rapporteres mere subjektiv oplevet søvnbesvær med stigende alder. Dog er det totale søvnbehov ofte ikke betydeligt anderledes mellem ældre og yngre.
    • “Angst” for ikke at kunne falde i søvn kan være en vedvarrende/forstærkende faktor.
    • Afspændigsadfærd som musik, afspændingsøvelser, meditation, mindfullnes, white noise osv kan have effekt.
  • OBS:
    • Ældre, særligt dem på instituition, kan angive søvnbesvær, som i virkeligheden er forårsaget af somatisk sygdom, fx hjerteinkompensation eller smerter. Psykisk sygdom hos ældre bør også overvejes at udrede for.
    • Ældre som har fået sovemedicin i en periode, har måske blot en “vane” ved at tage medicinen, som i første omgang kunne være ordineret pga livsbegivenhed (fx. ægtefælles død). Er der forsøgt at seponere?
  • Parakliniske undersøgelser/prøver:
    • Sjældent nødvendigt. Dog kan blodprøver, EKG osv. bidrage i udredning af evt. somatisk tilgrundlæggende lidelse.
  • Farmakologiske muligheder (listen er ikke udtømmende):
    • Benzodiazepin-beslægtede midler (obs vanedannende og ræd trafiktrekant)
    • Sløvende antihistaminer
  • Diagnostisk tankegang/Mulige årsager:
    • For lavt dagligt væskeindtag, diuretika i større dosis eller elektrolytmangel kan udløse natlige lægkramper
    • Medicin: mange typer har søvnforstyrrelse som bivirkning
    • Somatiske sygdomme, inkl. akutte. Af kroniske sygdomme kan overvejes hjerte/kar, stofskifte, søvnapnø, neurologisk fx restless legs
    • Psykiske sygdomme
    • Stress, overbelastning, krisereaktion, osv.
    • Job, nattearbejde
  • Ydeligere informationer og links:

Ghostwriter

Har du lyst til at være en del af et innovativt team, der arbejder for at forbedre patientsikkerhed og læring blandt læger? Hvis du vil dele din viden med andre i form af nye fraser eller korrekturlæsning af allerede skrevne fraser, så skriv dig op her. 

Klik her

2020 Alle rettigheder forbeholdt

Facebook-f Instagram Linkedin

Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (Juni 2021)

“§ 19. Der kan anvendes standardtekster, fraser m.v. i forbindelse med journalføringen, når det sikres, at teksten tilpasses den konkrete patientkontakt, og at der ikke fremgår oplysninger, som ikke er relevante for den konkrete patientkontakt.”