Vi har skiftet navn og platform til Doctio.
Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

Vi har skiftet navn og platform til Doctio. Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge in, som du plejer

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge ind, som du plejer. 

Anæmi

Lang version


[Alder] m/k kendte med [indsæt].
Hgb [værdi]. 
Benægter / Angiver træthed, svimmelhed, åndenød, hjertebanken, hovedpine, øresusen, besvimelse, ortostatisme. 
Ingen hæmaturi, hæmatemese, hæmoptyse, hæmatokezi, eller melæna. Ingen epistaksis eller gingival blødning. 
Ingen feber, nattesved eller vægttab. Ikke selv mærket lymfeknudesvulst.
Ingen familiær blodsygdomme eller anæmier. Normal varieret kost. Ingen alkoholoverforbrug.
Menstruation: varighed [dage], mængde [antal bind / skønnet ml].

Objektivt:
AT: Upåvirket.
ET: Normal.
Hud: Varm og tør. Intet udslæt. Ingen ikterus.
Øjne: Sklera ikke ikterisk. Conjunctiva ej blege.
Cavum oris: Normale farvet slimhinder. Ingen glossitis eller rhagader.
Collum: Ingen synlig struma.
Lymfeknuder: Ingen adenit occipital, submandibulært, SCM, claviculært.
St.p: Vesikulær resp. bilat uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde.
Abdomen: Blødt og indolent. Ingen udfyldning/hepatosplenomegali. Uømme nyreloger. Naturlige tarmlyde.
Bevægeapparatet: Ingen hævelse eller rødme af led.
Værdier: BT, Puls.

Blodprøver: [indsæt]
Urin: U-stix [indsæt]

Plan:

Kort version


Hgb [værdi]. 
Benægter træthed, svimmelhed, åndenød, hjertebanken, hovedpine, øresusen, besvimelse, ortostatisme. 
Ingen blod i afføring, urin, blodig opkast/opspyt. Ingen blødning fra slimhinde. 
Ingen B-symptomer. Ikke bemærket lymfeknudesvulst.
Kendte sygdomme: [indsæt]. Normal varieret kost. Intet alkoholoverforbrug.
Menstruation: varighed [dage], mængde [antal bind / skønnet ml].

Objektivt:
AT: Upåvirket.
ET: Normal.
Øjne: Sklera ikke ikterisk. Conjunctiva ej blege.
Cavum oris: Normale farvet slimhinder. Ingen glossitis eller rhagader.
Lymfeknuder: Ingen adenit occipital, submandibulært, SCM, claviculært.
St.p: Vesikulær resp. bilat uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde.
Abdomen: Blødt og indolent. Ingen udfyldning/hepatosplenomegali. Uømme nyreloger.
Værdier: BT, Puls.

Blodprøver: [indsæt]
Urin: U-stix [indsæt]

Plan:

Overvejelser

  • OBS:
    • Obs transfusionskriterier (kilde pr 26/12-2021: https://www.sst.dk/da/Feeds/~/~/media/32C656621FFE4EA8AF1140749CE06690.ashx):
      • “< 4,3 mmol/L og/eller kliniske symptomer på anæmi hos indlagte kredsløbsstabile patienter uden hjertesygdom”
      • “< 4,7 mmol/L og/eller kliniske symptomer på anæmi hos kredsløbsstabile patienter med kronisk hjertesygdom”
      • “< 5,6 mmol/L som indikation for transfusion til kredsløbsstabile patienter med akut koronart syndrom (AKS)”
    • Ætiologi: jernmangelanæmi, anæmi ved kronisk sygdom, vitamin B12/folat mangel, hæmolytisk anæmi, blodsygdom (leukæmier, lymfomer, myelodysplasi, thalassæmi, seglcelleanæmi, myelomatose), cancer, kraftig menstruation, alkoholisme, nyresygdomme, ekstrem kostvaner.
    • Etnicitet: thalassæmi, seglcelleanæmi, sfærocytose
  • Objektive undersøgelse:
    • Rektaleksploration: Normale perianale forhold. Ampullen tom. Ingen udfyldning. Prostata glat, fast og elastisk. Normalfarvet fæces på handsken uden blod.
      • Ved mistanke om GI blødning, GI-cancer eller prostata-cancer
    • Gynækologisk undersøgelse: VVP i.a. Cervix ses uden tegn til patologi. Ingen blødning. Ingen rokkeømhed. Ingen palpable udfyldninger.
      • Ved mistanke om underlivscancer eller blødning herfra
    • Neurologisk undersøgelse: Kranienerver (II-XII): Systematisk gennemgået uden udfald. Ekstremiteter: Normal egal kraft, tonus og følesans. Reflekser: Normale egale reflekser. Gang og stand: Almindelig gang, ingen ataksis, negativ romberg. Koordination: Normal FNF, ingen dysdiadokokinese.
      • Ved mistanke om B12 eller folatmangel.
  • Ydeligere informationer:

Ghostwriter

Har du lyst til at være en del af et innovativt team, der arbejder for at forbedre patientsikkerhed og læring blandt læger? Hvis du vil dele din viden med andre i form af nye fraser eller korrekturlæsning af allerede skrevne fraser, så skriv dig op her. 

Klik her

2020 Alle rettigheder forbeholdt

Facebook-f Instagram Linkedin

Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (Juni 2021)

“§ 19. Der kan anvendes standardtekster, fraser m.v. i forbindelse med journalføringen, når det sikres, at teksten tilpasses den konkrete patientkontakt, og at der ikke fremgår oplysninger, som ikke er relevante for den konkrete patientkontakt.”