Vi har skiftet navn og platform til Doctio.
Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

Vi har skiftet navn og platform til Doctio. Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge in, som du plejer

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge ind, som du plejer. 

Ansigtstraume


Anamnese: 
[Alder] årig m/k, kendt med [relevant sygdom]. Ikke i AK eller trombocythæmmende behandling. 
[Beskriv traumet]. 
Ikke forudgået af krampeanfald eller synkope. [Ikke] bevidstløs [i tid]. Ingen amnesi  for episoden men husker efterforløbet fint. Episoden er ikke observeret af tredjepart. 
Klager over smerter sv.t. [indsæt]. VAS [indsæt]. Ingen blødning/likvoré fra øre eller næse.
Adspurgt angiver pt ingen hovedpine, lysskyhed, kvalme, opkast, svimmelhed, synsforstyrrelser, kraftnedsættelse eller føleforstyrrelser. Ingen følelse af skævt sammenbid. Intakt tetanus.

Objektivt:
AT: god, ikke akut påvirket. VKO, GCS 15. 
Øjne: Runde, egale pupiller med naturlig reaktion for lys. Ingen enophthalmos, sløret- eller dobbeltsyn. Normale øjenbevægelser ved H-konfiguration. Ingen periorbital misfarvning.
Kranium: Ingen misfarvning, hævelse, fejlstilling eller sår/lacerationer. Ingen konturspring ved palpation af ansigtsskelettet.  
Næse: Fremstår symmetrisk og lige i midtlinjen. Ingen strepitus sv.t. os nasale. Ingen epistaksis. Intet septumhæmatom. 
Cavum oris: Ingen sår, hævelse eller blødning. Ingen synlig tandskade el. rokkeømhed af tænder. Normalt sammenbid. 
Cervicale columna: ingen ømhed, normal aktiv og passiv bevægelse.
Neurologisk: CN II-XII i.a. Bevaret sensorisk og motorisk funktion sv.t. OE og UE.
Vitale værdier: BT, P, RF, SAT.

Plan:

Overvejelser

  • Obs
    • Observer for hæmatomer: Brillehæmatom/monokelhæmatom eller ‘battle sign’/post aurikulær hæmatom → obs basis cranii fraktur → CT-ansigtskelet + cerebrum. 
    • F. orbita pars inferior (blow out) / F. ossis zygomaticus / F. ossis maxillae (obs ofte bilat.) F. ossis mandibulae (obs sammenbid) → CT →  kontakt kæbekirurgisk.
    • På løs indikation CT-cerebrum / CT-ansigtsskelet.
    • Udvidet neurologisk undersøgelse.
    • Åben fraktur → antibiotika.
    • Mistanke om næsefraktur -> Afhævning i 4-5. dage → praktiserende ØHN. 
  • Ydeligere informationer
    • https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/akut-og-foerstehjaelp/tilstande-og-sygdomme/traumatologi/hovedtraume/
    • https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/oere-naese-hals/tilstande-og-sygdomme/naese-og-bihuler/naesebrud/
    • https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/akut-og-foerstehjaelp/tilstande-og-sygdomme/foerstehjaelp/skader/saarskader/
    • https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/fysmed-og-rehab/tilstande-og-sygdomme/rehabilitering/multitraume-muskuloskeletalt/

Ghostwriter

Har du lyst til at være en del af et innovativt team, der arbejder for at forbedre patientsikkerhed og læring blandt læger? Hvis du vil dele din viden med andre i form af nye fraser eller korrekturlæsning af allerede skrevne fraser, så skriv dig op her. 

Klik her

2020 Alle rettigheder forbeholdt

Facebook-f Instagram Linkedin

Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (Juni 2021)

“§ 19. Der kan anvendes standardtekster, fraser m.v. i forbindelse med journalføringen, når det sikres, at teksten tilpasses den konkrete patientkontakt, og at der ikke fremgår oplysninger, som ikke er relevante for den konkrete patientkontakt.”