Appendicitis

Lang version

Anamnese: [Alder] årig k/m, kendt med [relevant sygdom / intraabdominal kirurgi]. Gradvist indsættende mavesmerter, VAS [0-10]. Startede umbilcalt for [tid] siden, og nu tiltagende smerter sv.t. hø. nedre kvadrant. Har kvalme og opkastninger. Har flatus. Seneste afføring [tid + konsistens]. Benægter diarre, hæmatokesi, melæna, dysuri. Ingen kardielle klager.

Objektivt:
AT: Lettere almen påvirket. Fri respiration. VKO.
Hud: varm og tør, intet udslæt. Øjne: Sklera ikke ikterisk. Conjunctiva ikke blege.
Cavum oris: Normale slimhinder, god tandstatus.
Collum: Ikke NRS.
St.p: Vesikulær respiration bilat uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde.
Lymfeknuder: ingen adenit occipitalt, submandibulært, SCM eller claviculært.
Abdomen: Direkte øm svt. hø nedre kvadrant. Ikke slip-/indirekte øm. Ingen organomegali eller udfyldning. Frie og uømme nyreloger. Ingen inguinal hernie eller adenit. Naturlige tarmlyde. Gynækologisk undersøgelse: VVP i.a. Cervix ses uden tegn til patologi. Ingen blødning. Naturlig fluor vaginalis. Ingen rokkeømhed eller ømhed sv.t. adnexa. Ingen palpable udfyldninger. Værdier: BT, Puls, SAT, RF, Temp.

Blodprøver: [indsæt]

EKG: SR, frekvens [indsæt] uden iskæmitegn eller overledningsforstyrrelser.

Urin: U-stix [indsæt]

Plan:

Kort version

Anamnese: Gradvist indsættende mavesmerter, VAS [0-10]. Startede umbilcalt for [tid] siden, og nu tiltagende smerter svt. hø. nedre kvadrant. Har kvalme og opkastninger. Har flatus. Sidst afføring [tid + konsistens]. Benægter diare, hæmatokesi, melæna, dysuri. Ingen kardielle klager. Ingen tidligere abdominalkirurgi.

Objektivt:
AT: Lettere almen påvirket.
Hud: varm og tør.
St.p: Vesikulær respiration bilat uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde.
Abdomen: Direkte øm sv.t. nedre hø kvadrant. Ikke slip-/indirekte øm. Ingen udfyldning. Uømme nyreloger. Ingen inguinal hernie eller adenit. Naturlige tarmlyde. Gynækologisk undersøgelse: VVP i.a. Cervix ses uden tegn til patologi. Ingen blødning. Naturlig fluor vaginalis. Ingen rokkeømhed eller ømhed sv.t. adnexa. Ingen palpable udfyldninger. Værdier: Temp.

Blodprøver: [indsæt]

Plan:


Overvejelser

  • Begreber:
    • Peritoneal = irritation af bughinden/peritoneum. Tegn herpå er indirekte ømhed, slipømhed, perkussionsøm, og défense. (Peritoneale patienter ligger ofte helt stille på lejet).
  • Ydeligere informationer:
    • https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/mave-tarm/tilstande-og-sygdomme/tyktarm/blindtarmsbetaendelse-akut/