Vi har skiftet navn og platform til Doctio.
Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

Vi har skiftet navn og platform til Doctio. Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge in, som du plejer

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge ind, som du plejer. 

Appendicitis

Lang version


Anamnese:
[Alder] årig k/m, kendt med [relevant sygdom / intraabdominal kirurgi]. Gradvist indsættende mavesmerter, VAS [0-10]. Startede umbilcalt for [tid] siden, og nu tiltagende smerter sv.t. hø. nedre kvadrant. Har kvalme og opkastninger. Har flatus. Seneste afføring [tid + konsistens]. Benægter diarre, hæmatokesi, melæna, dysuri. 
Ingen kardielle klager.

Objektivt:
AT: Lettere almen påvirket. Fri respiration. VKO. 
Hud: varm og tør, intet udslæt. Øjne: Sklera ikke ikterisk. Conjunctiva ikke blege. 
Cavum oris: Normale slimhinder, god tandstatus. 
Collum: Ikke NRS. 
St.p: Vesikulær respiration bilat uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde. 
Lymfeknuder: ingen adenit occipitalt, submandibulært, SCM eller claviculært. 
Abdomen: Direkte øm svt. hø nedre kvadrant. Ikke slip-/indirekte øm. Ingen organomegali eller udfyldning. Frie og uømme nyreloger. Ingen inguinal hernie eller adenit. Naturlige tarmlyde. 
Gynækologisk undersøgelse: VVP i.a. Cervix ses uden tegn til patologi. Ingen blødning. Naturlig fluor vaginalis. Ingen rokkeømhed eller ømhed sv.t. adnexa. Ingen palpable udfyldninger. 
Værdier: BT, Puls, SAT, RF, Temp.

Blodprøver: [indsæt]

EKG: SR, frekvens [indsæt] uden iskæmitegn eller overledningsforstyrrelser.

Urin: U-stix [indsæt]

Plan:

Kort version


Anamnese: 
Gradvist indsættende mavesmerter, VAS [0-10]. Startede umbilcalt for [tid] siden, og nu tiltagende smerter svt. hø. nedre kvadrant. Har kvalme og opkastninger. Har flatus. Sidst afføring [tid + konsistens]. Benægter diare, hæmatokesi, melæna, dysuri. 
Ingen kardielle klager. Ingen tidligere abdominalkirurgi.

Objektivt: 
AT: Lettere almen påvirket. 
Hud: varm og tør. 
St.p: Vesikulær respiration bilat uden bilyde. 
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde. 
Abdomen: Direkte øm sv.t. nedre hø kvadrant. Ikke slip-/indirekte øm. Ingen udfyldning. Uømme nyreloger. Ingen inguinal hernie eller adenit. Naturlige tarmlyde. Gynækologisk undersøgelse: VVP i.a. Cervix ses uden tegn til patologi. Ingen blødning. Naturlig fluor vaginalis. Ingen rokkeømhed eller ømhed sv.t. adnexa. Ingen palpable udfyldninger. 
Værdier: Temp.

Blodprøver: [indsæt]

Plan:

Overvejelser

  • Begreber:
    • Peritoneal = irritation af bughinden/peritoneum. Tegn herpå er indirekte ømhed, slipømhed, perkussionsøm, og défense. (Peritoneale patienter ligger ofte helt stille på lejet).
  • Ydeligere informationer:
    • https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/mave-tarm/tilstande-og-sygdomme/tyktarm/blindtarmsbetaendelse-akut/
    • https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/mave-tarm/symptomer-og-tegn/mavesmerter-akutte/

Ghostwriter

Har du lyst til at være en del af et innovativt team, der arbejder for at forbedre patientsikkerhed og læring blandt læger? Hvis du vil dele din viden med andre i form af nye fraser eller korrekturlæsning af allerede skrevne fraser, så skriv dig op her. 

Klik her

2020 Alle rettigheder forbeholdt

Facebook-f Instagram Linkedin

Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (Juni 2021)

“§ 19. Der kan anvendes standardtekster, fraser m.v. i forbindelse med journalføringen, når det sikres, at teksten tilpasses den konkrete patientkontakt, og at der ikke fremgår oplysninger, som ikke er relevante for den konkrete patientkontakt.”