Lang version
Anamnese: [Alder] årig k, menopause for [antal] år siden. Kendt med [relevant sygdom]. Ikke i AK-behandling. Blødning fra underlivet gennem [varighed] i form af [gammel blodigt flour, frisk blødning]. Førstegangsblødning/recidiverende blødning. I remission/forværret/uændret siden debut. Ingen feberfølelse. Ingen underlivssmerter eller kløe. Ingen systemisk eller lokal østrogenbehandling. Fast partner / skiftenden partner. Altid haft normal celleskrab, seneste skrab [år]. Benægter nattesved, uintenderet vægttab samt øget træthed. Ingen vægtøgning. Benægter kvalme, opkast, afføringsændring, hæmatemese, hæmatokesi, melæna. Ingen urogenitale klager (kløe, svie og smerter, hæmaturi). Ingen nyligt medicinændring. Ingen familiær underlivscancer. Objektivt: Almen tilstand: Hverken akut/kronisk medtaget. VKO. Hud: Varm og tør, pæne farver. Abdomen: Flad, blød og indolent. Ingen organomegali eller udfyldning. Frie og uømme nyreloger. Ingen inguinal adenit. Naturlige tarmlyde. Gynækologisk undersøgelse: VVP IA. Cervix ses uden tegn til patologi. Ingen blødning. Nat fluor vaginalis. Ingen rokkeømhed eller ømhed sv.t. adnexa. Ingen palpable udfyldninger. Værdier: BT, Puls, SAT, RF, Temp. Blodprøver: [indsæt]. U-stix [indsæt]. Plan:
Kort version
Anamnese: Menopause for [antal] år siden. Angiver vaginal blødning i form af [gammel blodigt flour, frisk blødning]. Varighed [indsæt]. Førstegangsblødning/recidiverende blødning. I remission/forværret/uændret siden debut. Ingen almen sygdomsfølelse. Ikke i AK behandling. Ingen underlivssmerter eller kløe. Ingen systemisk eller lokal østrogenbehandling. Fast partner / skiftenden partner. Altid haft normale celler til cytologi skrab, senest i [år]. Benægter nattesved, uintenderet vægttab samt øget træthed. Ingen vægtøgning. Ingen abdominale eller urologisk klager. Objektivt: Almen tilstand: Ikke alment påvirket. Øjne: Conjunctiva ej blege. Abdomen: Flad, blød og indolent. Ingen organomegali eller udfyldning. Frie og uømme nyreloger. Ingen inguinal adenit. Naturlige tarmlyde. Gynækologisk undersøgelse: VVP IA. Cervix ses uden tegn til patologi. Ingen blødning. Nat fluor vaginalis. Ingen rokkeømhed eller ømhed sv.t. adnexa. Ingen palpable udfyldninger. Blodprøver: [indsæt]. Urin: U-sticks [indsæt] Plan:
Overvejelser
- Begreber
- Blødningstype: Spontan blødning / pletblødning / kraftig blødning / langvarig blødning / kontaktblødning.
- OBS
- Bør vurderes akut obs cancer.
- Objektiv undersøgelse:
- Rektaleksploration på løs indikation.
- Ydeligere informationer
- https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/gynaekologi/symptomer-og-tegn/postmenopausal-bloedning/