Vi har skiftet navn og platform til Doctio.
Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

Vi har skiftet navn og platform til Doctio. Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge in, som du plejer

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge ind, som du plejer. 

Brystsmerter

Lang version


Anamnese:
[Alder] årig m/k, kendt med [relevant sygdom] og [kardiovaskulær risikofaktorer]. Akut/snigende brystsmerter med debut [tid]. Konstant/episodisk. Provokeres ved [indsæt]. Lindres ved [indsæt]. Smertevarighed [indsæt]. [Smertekarakter]. Ingen udstråling. Benægter hæmoptyse, hjertebanken, ødemer, synkoper, ortopnø, åndenød, hoste, ekspektoration, feber og rygsmerter. Intet thoraxtraume. Ej foretaget hårdt arbejde/motion forud herfor. Forværres ikke ved fødeindtag (fed mad, kaffe, vin, stærkmad) eller i liggende stilling/natlig. 

Objektivt:
Almen tilstand: hverken akut/kronisk medtaget. VKO. Fri respiration. 
St.p: Vesikulær resp uden bilyde. Ingen dæmpning eller hyperresonans. 
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde. 
Thorax: ingen muskulær ømhed. Intet hududslæt.
Abdomen: Flad, blød og uøm. Ingen organomegali eller udfyldning. Frie og uømme nyreloger. naturlige tarmlyde. 
Crus: Slanke uden rødme, øget kartegning eller dyb læg ømhed. Ingen mistanke til DVT
Værdier: BT, Puls, SAT, RF, Temp. 

Blodprøver: [indsæt] 

EKG: SR, frekvens [indsæt] uden iskæmitegn eller overledningsforstyrrelser.

Plan:

Kort version


Anamnese:
Brystsmerter gennem [tid] med akut/snigende debut. [Smertekarakter] uden udstråling. Konstant/episodisk. Provokeres ved [indsæt]. Ej relateret til fødeindtag eller natlig liggende stilling. Intet thoraxtraume. Benægter muskelskeletalømhed. Ingen hjertebanken, ødemer, synkope, åndenød, hoste, eller ekspektoration. Ej feber. Ingen familiær kardiovaskulær sygdom eller risikofaktorer.

Objektivt:
St.p: Vesikulær resp uden bilyde. 
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde. 
Thorax: ingen muskulær ømhed. Intet hududslæt.  
Abdomen: Blød og uøm. Ingen organomegali. 
Crus: Ingen ødem eller DVT-mistanke.
Værdier: BT, Puls. 

EKG: SR, frekvens [indsæt] uden iskæmitegn eller overledningsforstyrrelser.

Plan:

Overvejelser

  • Begreb:
    • Risikofaktorer: rygning, hyperkolesterolæmi, fedme, kendt iskæmisk hjertesygdom, diabetes, familiær hjertesygdom, mandligt køn.
  • OBS
    • ingen ASA eller AK til obs dissektion
    • ingen betablokker eller nitroglycerin til lavtrykket pt obs AKS
    • Røde flag: 
      • Trykkende/knugende smerte udstrålende til arm/hals/kæbe (AMI) samt skærende ryg/flanke/halssmerter (dissektion)
  • Objektive undersøgelser: 
    • Rygundersøgelse ved rygklager, obs facetledssyndrom
  • Kilder:
    • https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/hjerte-kar/symptomer-og-tegn/brystsmerter/
    • https://nbv.cardio.dk/aks

Ghostwriter

Har du lyst til at være en del af et innovativt team, der arbejder for at forbedre patientsikkerhed og læring blandt læger? Hvis du vil dele din viden med andre i form af nye fraser eller korrekturlæsning af allerede skrevne fraser, så skriv dig op her. 

Klik her

2020 Alle rettigheder forbeholdt

Facebook-f Instagram Linkedin

Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (Juni 2021)

“§ 19. Der kan anvendes standardtekster, fraser m.v. i forbindelse med journalføringen, når det sikres, at teksten tilpasses den konkrete patientkontakt, og at der ikke fremgår oplysninger, som ikke er relevante for den konkrete patientkontakt.”