Anamnese: [Alder]-årig kvinde, kendt med [relevant sygdom]. Ikke gravid eller DM2. Har i [xx] dage / uger haft kløe, svien, brænden i underlivet, samt bemærket rødme udvendigt. Pludselig og hurtig symptomudvikling. Vaginal udflåd angives hvidt og klumpet (hytteostlignende) / normalt. Normal lugt / ildelugtende. Benægter vandladningssymptomer suspekt for UVI. Ingen nylig AB kur. Ingen lignende partnersymptomer. Har dyspareuni.
Objektivt: GU: Inspektion: Vulva med rødme og hævelse, men/uden kondylomer, vesikler, sår/rifter, eller bartholinit. Vaginalslimhinden ia / atrofisk / højrød med/uden hvidlig belægninger. Udflåd normalt/hvidligt og tykt, klumpet. Ej ildelugtende. Portio uden rødme og tumores. Ej eksploreret.
Mikroskopi (wet smear): +/- hyfer, og +/- sporer U- stix: blank for alt
Plan: Mistænker candida vaginit. Ikke kronisk tilfælde. 1) Anbefaler lokalbehandling med azolpræparat, fx Canesten el Brentan stikpille og/eller creme. 1- eller 3 dages kur. Eller: 2) Pt ønsker systemisk behandling frem for lokal. Rp. tablet fluconazol 150mg som engangsdosis. Kan evt gentages umiddelbart efter næste menstruation. Evt kombinér med lokalbehandling. Info om bivirkninger. Eller: 3) Hyppigt recidiverende candida vaginitter (>4 eller flere episoder pr år). Er podet til specifik typebestemmelse. Kan afprøve: Rp tablet fluconazol 150mg x1, hver 7./14. dag i 3-6 måneder. Ved manglende effekt, rekontakt, og evt henvisning til gynækolog. Der informeres om tiltag som kan reducere tilbøjeligheden til svampeinfektioner. Kan afprøve Vivag som forebyggelse.
Overvejelser
- Begreber/definitioner:
- Ofte forårsaget af Candida albicans (80% af tilfældende), hvor svampen skifter fra asymptomatisk blastospore til symptomatisk hyfe. De sidste 20% skyldes Candida glabrata og Candida tropicalis
- OBS:
- Candidiasis er ikke en sexsygdom. Med mindre partner også har en genital candidiasis, er partnerbehandling ikke nødvendigt.
- Systemisk behandling bør ikke anvendes til gravide kvinder
- Parakliniske undersøgelser/prøver:
- Wet smear er en god og potentiel diagnostisk test. Anvend fugtige vatpinde, der podes fra vaginalvæggen, og udflåd blandes med 10-20 % kaliumhydoxid (KOH).
- Ved terapiresistens er podning også indiceret, til specifik typebestemmelse. Obs at forskellige laboratorier kan bruge forskellige transportmedier.
- Diagnostisk tankegang/årsager:
- Almindeligt ved graviditet, immunsuprimerede tilstande , diabetes og efter antibiotikabehandling
- Gentagende tilfælde starter som regel postmenstruelt, da pH under menstruation er ca 7, hvilket favoriserer formering af Candida. Det vaginale miljø er normalt ellers surt. Herudover trives Candida i varme og fugtige miljøer (fx ved tætsiddende tøj)
- Differentialdiagnoser
- Slimhindeatrofi, kronisk irritation, dystrofier, Virus infektioner (herpes og papillom), “Mikrotraumatisering” (dvs. irritation, fx mekanisk ved cykling ,ridning eller tætsiddende tøj), Intensiv badning (evt irritation fra sæbe).