Vi har skiftet navn og platform til Doctio.
Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

Vi har skiftet navn og platform til Doctio. Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge in, som du plejer

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge ind, som du plejer. 

Diarré, akut

Lang version



Anamnese:
[Alder] årig k/m, kendt med [relevant sygdom]. Diarré gennem [tid]. Afføring x [antal] dagligt. Ubehag i maven. Ikke regelrette mavesmerter. Benægter kvalme, opkast og feber. Ingen blod eller pus i afføringen. Angiver sufficient/insufficient føde- og væskeindtag. Ingen lignende tilfælde i omgangskredsen. Ingen rejser eller antibiotikabehandling.
Mulig udløsende faktor: [fjerkræ, dårligt vand etc.]

Objektivt:
AT: Hverken akut/kronisk medtaget. VKO.
Hud: Varm og tør, intet udslæt. Normal hudturgor.
Øjne: Runde egale pupiller med naturlig reaktion for lys. Normal H-konfiguration. Sklera ikke ikterisk. Conjunctiva ikke blege.
Cavum oris: Normale slimhinder uden læsioner, god tandstatus.
St.p: Vesikulær resp bilat uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde.
Abdomen: Flad, blød og indolent. Ingen organomegali eller udfyldning. Frie og uømme nyreloger. Ingen hernie. Livlige tarmlyde.
Værdier: BT, puls, SAT, RF, temp.

Blodprøver: [indsæt]
Urin: U-stix [indsæt]

EKG: SR, frekvens [indsæt] uden iskæmitegn eller overledningsforstyrrelser.

Plan:

Kort version



Anamnese:
Diarré gennem [tid]. Afføring x [antal] dagligt. Ubehag i maven. Ikke regelrette mavesmerter. Benægter kvalme, opkast og feber. Ingen blod eller pus i afføringen. Angiver sufficient/insufficient føde- og væskeindtag. Ingen lignende tilfælde i omgangskredsen. Ingen rejser eller antibiotikabehandling.
Mulig udløsende faktor: [fjerkræ, dårligt vand etc.]

Objektivt:
AT: Hverken akut/kronisk medtaget. VKO.
Hud: varm og tør, intet udslæt. Normal hudturgor.
Abdomen: Flad, blød og indolent. Ingen organomegali eller udfyldning. Frie og uømme nyreloger. Ingen hernie. Livlige tarmlyde.
Værdier: BT, puls, temp.

Blodprøver: [indsæt]

Plan:

Overvejelser

  • Begreber/definitioner:
    • Tre eller flere løse eller vandige afføringer pr. dag
  • OBS:
    • Hyppigste årsag: viral
    • Indlæggelse/hurtig udredning ved:
      • Alvorlig påvirket AT
      • Høj feber
      • Blodig afføring
      • Dehydratio
  • Objektiv undersøgelse:
    • Overvej rektaleksploration
  • Ydeligere informationer:

Ghostwriter

Har du lyst til at være en del af et innovativt team, der arbejder for at forbedre patientsikkerhed og læring blandt læger? Hvis du vil dele din viden med andre i form af nye fraser eller korrekturlæsning af allerede skrevne fraser, så skriv dig op her. 

Klik her

2020 Alle rettigheder forbeholdt

Facebook-f Instagram Linkedin

Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (Juni 2021)

“§ 19. Der kan anvendes standardtekster, fraser m.v. i forbindelse med journalføringen, når det sikres, at teksten tilpasses den konkrete patientkontakt, og at der ikke fremgår oplysninger, som ikke er relevante for den konkrete patientkontakt.”