Dyb venetrombose (DVT)

Lang version

Anamnese:
[Alder] årig k/m, kendt med [relevant sygdom + risikofaktorer]. Hævelse/smerter (evt. varme, rødme og nedsat funktion) sv.t. hø/ve UE. Provokeret af gang, lindres i hvile. Benægter åndenød, hoste, hæmoptyse, brystsmerter, træthed, nattesved, feber og vægttab.

Objektivt:
AT: Ikke akut medtaget. Fri respiration. VKO.
Hud: varm og tør.
Lymfeknuder: Ingen adenit occipital, submandibulært, SCM, claviculært, inguinalt, eller aksilært.
St.p: Vesikulær resp bilat uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde.
Abdomen: Flad, blød og indolent. Ingen organomegali eller udfyldning. Frie og uømme nyreloger. Ingen hernie. Naturlige tarmlyde.
Underekstremitet [hø/ve]: 10 cm under tuberositas tibia måles omfanget af hø ben: [cm] og ve ben: [cm] ben. Synlig hævelse op til [lokation]. Pitting ødem. Ingen øget kartegning. Ingen ømhed langs de dybe vener.
Værdier: BT, Puls, SAT, RF, Temp.

Blodprøver: [indsæt]

EKG: SR, frekvens [indsæt] uden iskæmitegn eller overledningsforstyrrelser.

Plan:

Kort version

Anamnese:
Hævelse/smerter af [ve/hø] underekstremitet gennem [antal] dage. Oplever smerte men ingen varme og rødme. Ej været immobil i tiden op til hævelsen. Ikke tidligere haft DVT. Ikke kendt med kræft. Benægter åndenød, hoste, hæmoptyse, brystsmerter.

Objektivt:
St.p: Vesikulær resp bilat uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde.
Ve/Hø ben: 10 cm under tuberositas tibia måles omfanget af hhv. hø ben: [cm] og ve ben: [cm] ben. Synlig hævelse op til [lokation]. Pitting ødem. Ingen øget kartegning. Ingen ømhed langs de dybe vener.
Værdier: SAT, RF

Plan:


Overvejelser

  • Begreber/definitioner:
    • DVT = dyb vene trombose.
    • LE = lungeemboli.
    • DVT + LE = venøs trombeembolisme (VTE)
  • OBS
    • Wells score kan bruges til at vurdere risikoen for DVT og LE.
    • DVT kan udvikle sig til LE.
    • Op imod 50% af DVT har LE.
    • 5-10% med nydiagnosticeret DVT har occult cancer.
    • VTE = tredje hyppigste kardiovaskulære dødsårsag (foruden AMI og apoplexi)
    • Komplikationer
      • Post-trombotisk syndrom.
      • Infektion.
      • Eksem.
  • Parakliniske undersøgelser/prøver:
    • Blodprøver: D-dimer, evt. blodbillede, nyrevæsketal, levertal og infektionstal.
    • Specielle blodprøver:
      • D-dimer (god negativ prædikativ værdi → 97% sensitiv, 45% specificitet).
      • Evt. occult cancer pakke.
    • Billeddiagnostik:
      • Ultralyd af UE, CT-angio af thorax (ved LE mistanke), CT-angiografi (ved mistanke om perifer arteriel iskæmi).
  • Diagnostisk tankegang:
    • Disponerende faktorer:
      • Akut udløsende/temporære:
        • Fraktur, infektion, traume, operation (sidste 1-3 måned), p-piller, graviditet, postpartum, immobilisering og dehydrering.
      • Permanente, erhvervede:
        • Høj alder, svær overvægt (BMI >35), venøs insufficens, autoimmun sygdom, myeloproliferativ sygdom, tidl. venøs trombose, kræftsygdom, paralyse/parese af UE, inflammatorisk tarmsygdom, kronisk immobilsering.
      • Permanente, kongenitte:
        • Trombofili (specielt ptt der er yngre end 50 år), faktor V Leiden mutation, protrombin mutation
      • Idiopatisk:.
    • Anvend Well’s score til risiko stratificering.
  • Differentialdiagnoser
    • Overfladisk tromboflebit, erysipelas/infektion, akut bløddelsskade, fibersprængning, rumperet bakerscyste, ødem/hjertesvigt, posttrombotisk syndrom, arteriel emboli / akut arteriel insufficens, nyresygdom/nefrotisk, venøs insufficiens, hæmatom, kompartmentsyndrom, fraktur, hypoproteinæmi, poplitea aneurisme, farmaka, lymfødem, prætibialt myxødem.
  • Kilder
    • https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/hjerte-kar/tilstande-og-sygdomme/tromboembolisk-sygdom/dyb-venetrombose-dvt/
    • https://nbv.cardio.dk/lungeemboli