Vi har skiftet navn og platform til Doctio.
Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

Vi har skiftet navn og platform til Doctio. Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge in, som du plejer

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge ind, som du plejer. 

Dyspnø

Lang version



Anamnese:
[Alder] årig m/k, kendt med [relevant sygdom]. Ikke ryger/tidl. ryger/ryger (PK-år: [år]). Åndenød i form af funktionsdyspnø / hviledyspnø / ortopnø gennem [tid]. Akut/snigende debut over [tid]. Konstant/episodisk. Forværres ved [indsæt]. Ingen hæmoptyse, stingsmerter, purulent ekspektorat, hoste eller feber. Benægter hjertebanken, brystsmerter, synkope/nærsynkope, hævet ben. Intet uintenderet vægttab, nattesved eller øget træthed. Intet thoraxtraume. Ingen nylig medicinændring. 

Objektivt:
Almen tilstand: hverken akut/kronisk medtaget. VKO. Fri respiration, egal resp. bevægelse.
Cavum oris: ingen hævelse sv.t. fauces/tunge. Ikke blege slimhinder.  
Collum: Ingen struma eller adenit occipitalt, submadibulært, SCM eller claviculært.  
St.p: Vesikulær resp bilat uden bilyde. Ingen dæmpning eller hyperresonans. 
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde. 
Crus: Slanke uden rødme, øget kartegning eller dyb læg ømhed. 
Værdier: BT, Puls, SAT, RF, Temp. 

Blodprøver: [indsæt] 
EKG: SR, frekvens [indsæt] uden iskæmitegn eller overledningsforstyrrelser. 
Rtg Thorax: [indsæt]

Plan:

Kort version



Anamnese:
Ikke ryger/tidl. ryger/ryger (PK-år [år]). Akut/snigende debut gennem [tid]. Konstant/episodisk. Forværres ved [indsæt]. Ingen hæmoptyse, brystsmerter, øget ekspektorat, hoste eller feber. Benægter hjertebanken, hævet ben, vægttab, nattesved eller øget træthed. Intet thoraxtraume. Ingen nyligt medicinændring. Ikke kendt cancer eller immobiliseret. 

Objektivt:
Cavum oris: ingen hævelse sv.t. fauces/tunge. Ikke blege slimhinder.  
Collum: ingen struma eller adenit.
St.p: Vesikulær resp bilat uden bilyde. Ingen dæmpning eller hyperresonans. 
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde. 
Crus: slanke uden rødme, øget kartegning eller dyb læg ømhed.
Værdier: BT, Puls, SAT, RF, Temp. 

Blodprøver: [indsæt]

Plan:

Overvejelser

  • Begreber: 
    • Kardiel årsag: anvend NYHA klassifikation.
    • Pulmonal årsag: anvend MRC klassifikation.
  • OBS
    • Mistanke om lungeemboli: Wells score for LE. 
  • Ydeligere informationer:
    • https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/information-til-praksis/hovedstaden/almen-praksis/patientforloeb/forloebsbeskrivelser-icpc/r-luftveje/dyspnoe-voksne/
    • https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/generelt/symptomer-og-tegn/vejrtraekningsproblemer-og-aandedraetsbesvaer/

Ghostwriter

Har du lyst til at være en del af et innovativt team, der arbejder for at forbedre patientsikkerhed og læring blandt læger? Hvis du vil dele din viden med andre i form af nye fraser eller korrekturlæsning af allerede skrevne fraser, så skriv dig op her. 

Klik her

2020 Alle rettigheder forbeholdt

Facebook-f Instagram Linkedin

Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (Juni 2021)

“§ 19. Der kan anvendes standardtekster, fraser m.v. i forbindelse med journalføringen, når det sikres, at teksten tilpasses den konkrete patientkontakt, og at der ikke fremgår oplysninger, som ikke er relevante for den konkrete patientkontakt.”