Vi har skiftet navn og platform til Doctio.
Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

Vi har skiftet navn og platform til Doctio. Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge in, som du plejer

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge ind, som du plejer. 

Epilepsi / kramper

Lang version



Anamnese:
[Alder] årig k/m, kendt med [relevant sygdom + dispositioner]. Angiver krampeanfald. [Beskriv anfald]. Forudgået / Ej forudgået af aura i form af [beskriv]. Amnesi for episoden, vågner op ca [tid] efter. Ej observeret / Observeret af tredjepart. Postiktal i efterforløbet. Benægter / angiver urin / fæces afgang / tungebid. Ingen provokerende årsag op til anfaldet / provokeret af [indsæt].

Objektivt:
AT: Hverken akut/kronisk medtaget. Fri respiration. GCS [3-15].
Hud: varm og tør, intet udslæt.
Øjne: Runde egale pupiller med naturligt reaktion for lys. Normal H-konfiguration.
Cavum oris: Normale slimhinder uden læsioner, ej tungebid.
Collum: Ikke NRS.
St.p: Vesikulær respiation bilat uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde.
Neurologisk: Ingen dysartri eller afasi. CN II-XII; i.a. Gangfunktion; i.a. Egal normal kraft, sensorik og tonus svt. OE og UE. Normal akilles, patella, biceps og triceps refleks, negativ babinski. Normal FNF. Normal strakt-arm-test. Ingen dysdiakokinese.
Værdier: BT, Puls, SAT, RF, Temp.

Blodprøver: [indsæt]

EKG: SR, frekvens [indsæt] uden iskæmitegn eller overledningsforstyrrelser.

Plan:

Kort version



Anamnese:
Ikke kendt eller disponeret for epilepsi. Angiver krampeanfald. [Beskriv anfald]. Ej forudgået / Forudgået af aura i form af [beskriv]. Amnesi for episoden, vågner op ca [min] efter. Ej observeret / Observeret af tredjepart part. Postiktal i efterforløbet. Benægter / angiver urin / fæces afgang / tungebid. Ingen provokerende årsag op til anfaldet / provokeret af [indsæt].

Objektivt:
AT: God. Fri respiration. GCS [3-15].
Hud: varm og tør
Øjne: Runde egale pupiller med naturligt reaktion for lys. Normal H-konfiguration.
Cavum oris: Normale slimhinder uden læsioner, ej tungebid
St.p: Vesikulær respiation bilat uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde.
Neurologisk: Ingen dysartri eller afasi. CN II-XII; i.a. Gangfunktion; i.a. Egal normal kraft, sensorik og tonus svt. OE og UE. Normal FNF. Normal strakt-arm-test.

Blodprøver: [indsæt]

EKG: SR, frekvens [indsæt] uden iskæmitegn eller overledningsforstyrrelser.

Plan:

Overvejelser

  • Begreber/definitioner:
    • Diagnostiske kriterier (minimum 1 af følgende):
      • To uprovokerede epileptiske anfald med over 24 timers interval.
      • Ét epileptisk anfald samt en sandsynlighed over 60 % for endnu et epileptisk anfald
      • Kliniske og parakliniske data der opfylder kriterierne for et epileptisk syndrom.
    • Postiktal = træthed/konfusion efter anfald
  • OBS:
    • Provokerende faktorer: Stoffer, træthed, stress, alkohol, abstinens, mangel på væske el. mad.
    • Kørselsforbud
    • Hvis pt får antiepileptika → spørg til compliance – tager pt sin medicin, som han / hun skal?
    • Øjen og hoveddrejning næsten patogonomisk for epilepsi – spørg tredjepart om dette.
  • Ydeligere informationer:

Ghostwriter

Har du lyst til at være en del af et innovativt team, der arbejder for at forbedre patientsikkerhed og læring blandt læger? Hvis du vil dele din viden med andre i form af nye fraser eller korrekturlæsning af allerede skrevne fraser, så skriv dig op her. 

Klik her

2020 Alle rettigheder forbeholdt

Facebook-f Instagram Linkedin

Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (Juni 2021)

“§ 19. Der kan anvendes standardtekster, fraser m.v. i forbindelse med journalføringen, når det sikres, at teksten tilpasses den konkrete patientkontakt, og at der ikke fremgår oplysninger, som ikke er relevante for den konkrete patientkontakt.”