Vi har skiftet navn og platform til Doctio.
Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

Vi har skiftet navn og platform til Doctio. Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge in, som du plejer

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge ind, som du plejer. 

Forstoppelse

Lang version



Anamnese: 
[Alder] årig m/k, kendt med [relevant sygdom]. Forstoppelse gennem [indsæt varighed]. Angiver øget bugpres, hård afføring, og utilstrækkeligt tømning. Bristol skala [indsæt]. Vanligt toiletbesøg x [indsæt] pr uge. Sidste afføring [indsæt]. Har flatus afgang. Ingen/Diffuse mavesmerter. Ingen feberfornemmelse.
Benægter kvalme, opkast, hæmatemese, hæmatokesi og melæna. Benægter nattesved, uintenderet vægttab samt øget træthed. Ingen urogenital klager (kløe, svie og smerter, hæmaturi, slap stråle/ufuldstændig tømning). Ingen nylig medicinændring, eller nuværende/tidligere laksantia misbrug. Ingen ændring i kostvanerne.

Objektivt: 
Almen tilstand: Hverken akut/kronisk medtaget. 
Øjne: Runde egale pupiller, naturlig reagerende for lys. Normal H-konfiguration. Sclera ej ikteriske.
Hud: Ej ikterisk, intet udslæt. 
Cavum oris: Ingen rødme eller læsioner
St.p: Vesikulær resp bilat uden bilyde. 
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde. 
Abdomen: Fladt, blødt og indolent. Ingen organomegali eller udfyldning. Frie og uømme nyreloger. Ingen hernie. Naturlige tarmlyde. 
Rektaleksploration: Upåfaldende perianale forhold. Ampullen tom/knoldet afføring. Ingen udfyldning. [Prostata glat, fast og elastisk]. Normalfarvet fæces på handsken uden blod. Normal sphintertonus. 
Værdier: BT, Puls, SAT, RF, Temp.

Plan:

Kort version



Anamnese: 
Forstoppelse gennem [indsæt varighed]. Afføring vanligt hver [indsæt] dag. Nu hård knoldet afføring + øget bugpress. Bristol skala [indsæt]. Ingen abdominal smerte eller tenesmi. Sidste afføring [dato]. Har flatus afgang. Ingen feberfornemmelse. Benægter kvalme, opkast og blod i afføringen. Ingen urogenital klager. Ingen nattesved, vægttab eller øget træthed. Ingen nylig medicinændring.

Objektivt: 
AT:Upåvirket.
Hud: Ej ikterisk, intet udslæt.
Abdomen: Blød og indolent. Ingen udfyldning. Uømme nyreloger. Ingen hernie. Naturlige tarmlyde. 
Rektaleksploration: Upåfaldende perianale forhold. Ampullen tom/knoldet afføring. Ingen udfyldning. [Prostata glat, fast og elastisk]. Normalfarvet fæces på handsken uden blod. Normal sphintertonus.

Plan:

Overvejelser

  • OBS:
    • Ændring af afføringsmønster hos ældre pt. → afdæk risiko for kolorektalcancer (kræftpakkeforløb).
    • Kriterier for forstoppelse jf. ROM III kriterier.
    • Længerevarende laksantia forbrug/misbrug kan disponere for forstoppelse. 
  • Ydeligere informationer:
    • https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/mave-tarm/symptomer-og-tegn/forstoppelse/

Ghostwriter

Har du lyst til at være en del af et innovativt team, der arbejder for at forbedre patientsikkerhed og læring blandt læger? Hvis du vil dele din viden med andre i form af nye fraser eller korrekturlæsning af allerede skrevne fraser, så skriv dig op her. 

Klik her

2020 Alle rettigheder forbeholdt

Facebook-f Instagram Linkedin

Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (Juni 2021)

“§ 19. Der kan anvendes standardtekster, fraser m.v. i forbindelse med journalføringen, når det sikres, at teksten tilpasses den konkrete patientkontakt, og at der ikke fremgår oplysninger, som ikke er relevante for den konkrete patientkontakt.”