Vi har skiftet navn og platform til Doctio.
Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

Vi har skiftet navn og platform til Doctio. Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge in, som du plejer

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge ind, som du plejer. 

Hævet ben

Lang version



Anamnese:
[Alder] årig m/k, kendt med [indsæt]. Ikke i AK behandling. [Beskriv forløbet]. Akut/snigende hævet [ve/hø/begge] ben gennem [varighed]. Hævelse op til [niveau]. Ingen smerte. Benægter rødme/udslæt. Ingen sår. Ingen brystsmerter, åndenød, hjertebanken eller hoste. Nefrologisk ingen træthed, kvalme, hudkløe, skummende urin, eller hæmaturi. Vægtstabil. Ingen nylig medicinændring. Benægter traume.

Objektivt:
Almen tilstand: hverken akut/kronisk medtaget. Fri respiration.
Ernæringstilstand: Ej adipøs.
Collum: Ingen struma.
St.p: Vesikulær resp bilat uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = PP, ingen mislyde.
Abdomen: Fladt, blødt og indolent. Ingen organomegali eller udfyldning. Ingen ascites. Frie og uømme nyreloger. Ingen inguinal adenit. Naturlige tarmlyde.
Hø/Ve/Begge UE: Hævelse op til [niveau]. Ingen øget kartegning, rødme eller sår/misfarvning. Ingen varicer. Uømt langs de dybe vener. Ingen udfyldning i fossa poplitea. Normal bevægelighed sv.t. knæ og ankel. Bevaret neurovaskulær forhold.
Værdier: BT, Puls, SAT, RF, Temp.

Blodprøver: [indsæt].
Urin: U-sticks [indsæt].

Plan:

Kort version



Anamnese:
Akut/Snigende debut af hævet [ve/hø/begge] ben gennem [varighed]. Hævet op til [niveau]. Ingen smerte. Ingen sår. Ingen brystsmerter, åndenød, hjertebanken, hoste. Nefrologisk ingen træthed, kvalme, hudkløe, skummende urin, hæmaturi. Vægtstabil. Ingen nylig medicinændring. Benægter traume.

Objektivt:
Almen tilstand: Ikke alment påvirket. Fri respiration.
St.p: Vesikulær resp bilat uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = PP, ingen mislyde.
Hø/Ve/Begge UE: Hævelse op til [indsæt]. Ingen øget kartegning, rødme eller sår/misfarvning. Ingen varicer. Ingen ømhed sv.t. dybe vener. Normal bevægelighed sv.t. knæ og ankel. Normal neurovaskulær forhold.

Blodprøver: [indsæt]
U-stix: [indsæt].

Plan:

Overvejelser

  • OBS
    • DVT →  se “Dyb venetrombose” frasen. 
    • Wells score for DVT: aktiv kræft, parese/paralyse af ben, nyligt sengeleje/større OP, tidligere DVT, ømhed langs dybe vener, hævelse i hele UE, hævelse i crus, pitting ødem, øget venetegning, alternativ diagnose mere sandsynlig. 
    • Overvej EKG ved karidel mistanke. f.eks. AFLI, hjertesvigt mm.
  • Objektiv undersøgelse: 
    • Mål hævelse med målebånd, 10 cm under tuberositas tibia.
  • Ydeligere informationer
    • https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/hjerte-kar/symptomer-og-tegn/haevede-ben/

Ghostwriter

Har du lyst til at være en del af et innovativt team, der arbejder for at forbedre patientsikkerhed og læring blandt læger? Hvis du vil dele din viden med andre i form af nye fraser eller korrekturlæsning af allerede skrevne fraser, så skriv dig op her. 

Klik her

2020 Alle rettigheder forbeholdt

Facebook-f Instagram Linkedin

Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (Juni 2021)

“§ 19. Der kan anvendes standardtekster, fraser m.v. i forbindelse med journalføringen, når det sikres, at teksten tilpasses den konkrete patientkontakt, og at der ikke fremgår oplysninger, som ikke er relevante for den konkrete patientkontakt.”