Vi har skiftet navn og platform til Doctio.
Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

Vi har skiftet navn og platform til Doctio. Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge in, som du plejer

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge ind, som du plejer. 

Hovedpine, akut

Lang version



Anamnese: 
[Alder] årig m/k, kendt med [relevant sygdom + risikofaktorer/disponeret for cerebovaskulær events]
[Beskriv forløbet]. Akut indsættende hovedpine, debut [tid], VAS [0-10]. Ingen aura eller varsling. Benægter kraftnedsættelse, hals/nakke smerte, nakkestivhed, smæld, styringsbesvær, opkast, talebesvær, føleforstyrrelser, kramper, lysskyhed. Ingen feber eller tyggecladicatio. Intet hovedtraume. Ikke kendt med hovedpineproblematik.

Objektivt: 
AT: Ikke akut/kronisk medtaget. Fri respiration. VKO.
Hud: varm og tør, intet udslæt.
Øjne: Runde egale pupiller med naturligt reaktion for lys. Normal H-konfiguration.
Ansigt: ej øm sv.t. bihuler eller A. Temporalis bilat.
Collum: Ikke NRS, ingen synlig struma.
St.p: Vesikulær resp bilat uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde.
Bevægeapparatet: Ingen hævelse eller rødme af led.
Neurologisk: Ingen dysartri eller afasi. CN II-XII; i.a. Gangfunktion; i.a. Egal normal kraft, sensorik og tonus svt. OE og UE. Normal akilles, patella, biceps og triceps refleks, negativ babinski. Normal FNF. Normal strakt-arm-test. Ingen dysdiakokinese.
Værdier: BT, Puls, SAT, RF, Temp.

Blodprøver: [indsæt]  

Plan:

Kort version



Anamnese: 
Akut indsættende hovedpine, debut [tid]. VAS [0-10]. Ej kendt hovedpineproblematik. Ingen aura eller varsling. Benægter kraftnedsættelse, styringsbesvær, talebesvær, føleforstyrrelser, smæld, nakkestivhed, hals/nakke smerte, opkast, kramper, lysskyhed. Ingen feber eller tyggecladicatio. Intet hovedtraume.

Objektivt: 
AT: Ikke alment medtaget.
Ansigt: ej øm sv.t. bihuler eller A. Temporalis bilat.
Collum: Ej NRS. Ingen nakkesmerte/myose.
Neurologisk: Ingen dysartri eller afasi. CN II-XII; i.a. Gangfunktion; i.a. Egal normal kraft, sensorik og tonus svt. OE og UE. Normal akilles, patella, biceps og triceps refleks, negativ babinski. Normal FNF. Normal strakt-arm-test. Ingen dysdiakokinese.
Værdier: BT, Puls. 

Plan:

Overvejelser

Ghostwriter

Har du lyst til at være en del af et innovativt team, der arbejder for at forbedre patientsikkerhed og læring blandt læger? Hvis du vil dele din viden med andre i form af nye fraser eller korrekturlæsning af allerede skrevne fraser, så skriv dig op her. 

Klik her

2020 Alle rettigheder forbeholdt

Facebook-f Instagram Linkedin

Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (Juni 2021)

“§ 19. Der kan anvendes standardtekster, fraser m.v. i forbindelse med journalføringen, når det sikres, at teksten tilpasses den konkrete patientkontakt, og at der ikke fremgår oplysninger, som ikke er relevante for den konkrete patientkontakt.”