Hypertension, ambulatorie kontrol

Anamnese:
Siden sidst: [indsæt]
Ingen hovedpine, synsforstyrrelser, åndenød, epistaxis, eller ødemer. Ingen kardielle klager, ortostatisme eller svimmelhed. Ej stresset.
Medicin: Tager sin medicin. Ingen bivirkning.
Alkohol: [indsæt]
Rygning: [indsæt]
Motion: [indsæt]
Kost: [indsæt].

Objektivt:
Ernæringstilstand: [indsæt], Vægt [indsæt], BMI: [indsæt]
St.p: Vesikulær resp bilat uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde.
Ekstremiteter: Ingen ødemer.
Hjemme-BT: [indsæt].

Blodprøver: Lipidprofil og nyretal tilfredsstillende. Ikke sukkersyge.
Albumin/creatininratio: [indsæt]

Plan:
Behandlingsmål:
Medicinjustering:
Næste kontrol: [indsæt]. Tid medgivet.
FMK afstemt. Recepter ok.


Overvejelser

  • Begreber/definitioner:
    • Typer
      • Essentiel hypertension = multiple faktorer, såsom arv, miljø
      • Sekundær hypertension = Solitær årsag
  • OBS:
    • Disponerende faktorer:
      • Arv, overvægt, stort alkoholforbrug, stort saltindtag, stort lakridsindtag, kaffe, fysisk inaktivitet, stress, søvnapnø, specifikke somatiske sygdomme (f.eks. cushing, fibromuskulær dysplasi, nyresygdom, coarctatio arota, fæokromocytom osv).
    • Anamnestisk afdæk
      • Familiær disposition til kardiovaskulær sygdom, hypertension, diabetes, hyperkolesterolæmi og nyresygdom.
      • Kendt kardiovaskulær sygdom, diabetes, nefropati eller inflammatoriske sygdomme, herunder svær psoriasis, rheumatoid arthritis og arthritis urica. Komorbiditeten har betydning for behandlingsindikation og behandlingsvalg.
      • Risikofaktorer og forhold, der påvirker blodtrykket: Tobak, alkohol, overvægt, stress, smertetilstande, medicin (fx NSAID, p-piller, immunosuppressiva, mineralocorticoider, parkinson-medicin, mao-hæmmere), lakrids, saltindtag samt søvnapnø.
  • Parakliniske undersøgelser/prøver:
    • Blodprøver:
      • Elektrolytter, nyretal, thyroideatal, hæmoglobin, levertal, glukose, HbA1C, lipidstatus.
    • Specielle blodprøver:
      • p-Aldosteron, p-renin (obs hyperaldosteronisme)
        • husk pause med medikamenter, der øger / sænker overstående.
      • Dexametason suppressionstest (obs cushing)
      • P-methoxy-catecholaminer gruppe (obs fækromocytom)
    • Billeddiagnostik:
      • Renal ateriografi / CT med kontrast / MR (obs nyrearterestenose)
    • Andre:
      • Døgnblodtryksmåling
      • Hjemmeblodtryksmåling, systematisk (3 dage i træk med 3 målinger morgen + aften)
      • U-stix (blod / protein, som tegn på nyresygdom)
      • Urin-Albumin/Creatinin ratio, tegn på nyreskade
  • Diagnostisk tankegang:
    • Essentiel hypertension (multiple faktorer, f.eks prædisposition, livsstil mm.)
    • Sekundær hypertension
      • Nyrearteriestenose (hyppigste sekundær årsag)
      • Primær hyperaldosteronisme f.eks binyrebarkadenom (Conns syndrom), obs lavt kalium
      • Fækromocytom
      • Cushings syndrom
      • Coarctatio aorta
      • Kronisk nyresygdom
    • Mistænkt sekundær hypertension ved:
      • Behandlingsrefraktær hypertension på trods af 3 præparater eller mere i maksimal anbefalet dosis – man bør dog være opmærksom på compliance
      • Pludseligt dysreguleret blodtryk hos vanligvis velreguleret patient
      • Hypertension hos yngre patienter (< 40 år)
      • Meget højt blodtryk (≥ 180/110 mmHg ved gentagne målinger).
  • Tiltag til plan:
    • Behandlingsindikation jf. SCORE
    • God illustration til at forklare patienter effekt af behandling (anvend calculator på hjemmesiden, f.eks. LIFE-CVD-model)
    • Non-medikamentielt
      • Rygestop, vægttab, kostvaner, motion, nedsættelse af kalorie-, alkohol-, lakrids- og saltindtag.
    • Medikamentielt (se regionale vejledninger, afhænger bl.a af alder, komorbiditet)
      • Thiazider, ACE-hæmmer, Angiotensin II receptor hæmmer, calciumantagonister,
      • Evt. betablokker, alfablokker, spironolacton, anden diuretika
    • Behandlingsmål
      • Afhænger af komorbiditet og alder, men også om det er døgnblodtryk, konsulationsblodtryk eller hjemmeblodtryk.
      • Tommelfingerregel ved systematiske hjemmeblodtryksmåling eller døgnblodtryksmåling
        • <80 år → 120-135 mmHg / 70-85 mmHg
        • ≥80 år → 130-145 mmHg / intet fastlagt diastolisk
        • Hjertekarsyg, højrisiko, nyrersyg, diabetes → 120-130 mmHg / 70-80 mmHg
  • Links: