Lang version

Anamnese:
[Alder] årig m/k, kendt med [relevant sygdom/rygklager]. Gradvis/akut indsættende smerter sv.t. lænderyg gennem [tid]. [Beskriv forløb]. VAS [1-10]. Intet rygtraume/udløsende faktor. Forværres ved [indsæt]. Ingen radikulære smerter eller morgenstivhed. Angiver normal kraft og sensibilitet. Ingen afføringinontinens, urinretention/-inkontinens, eller føleforstyrrelse i riddebukseområdet. Ingen træthed, nattesved, feber eller vægttab. Ingen kardielle klager (synkope, brystsmerter, åndenød, ødemer, hoste, hjertebanken).

Objektivt:
AT: Ikke akut medtaget.
Columna: Ingen synlig forandringer, fejlstilling eller skoliose. Normal kyfose, lordose og bækkenstand. Egal benlængde. Thorakolumbalt er pt. palpatorisk øm paravertebralt sv.t. [Tx/Lx]. Ingen bankeømhed eller direkte ømhed sv.t. Proc. Spinosi. Ingen ømhed i resten af ryggen. Negativ springningstest og hudrulletest. Normal bevægelighed ved lateralfleksion, fleksion, extension og rotation. Laseque negativ.
Neurologisk: MRC kraftgrad [1-5] sv.t. UE. Ingen føleforstyrrelser ved berøring af UE eller ridebukseområdet. Normorefleksi sv.t. achilles, medial hase og patella. Normal hæl- og tågang. 
Rektal eksploration: Normale perianale hudforhold og normal sensibilitet i anokutanområde. Normal sphinctertonus, tom ampul, frisk afføring på handsken. [Prostata glat, fast og elastisk.]
Vitale værdier: Temperatur

Blodprøver: [indsæt]

Kort version

Anamnese:
Gradvis/Akut indsættende smerter lokaliseret til lænderyg gennem [varighed]. Ingen funktionsnedsættelse. VAS [1-10]. Intet rygtraume/udløsende faktor. Ingen forværrende faktorer. Ingen radikulære smerter eller morgenstivhed. Angiver normal kraft og sensibilitet. Ingen afføringinontinens, urinretention/-inkontinens, eller føleforstyrrelse i riddebukseområdet. Ingen træthed, nattesved, feber, vægttab.

Objektivt:
Columna: Ingen synlig forandringer, fejlstilling eller skoliose. Normal kyfose, lordose og bækkenstand. Egal benlængde.  Thorakolumbalt er pt. palpatorisk øm paravertebralt sv.t. [Tx/Lx]. Ingen bankeømhed eller direkte ømhed sv.t. Proc. Spinosi. Ingen ømhed i resten af ryggen. Negativ springningstest og hudrulletest. Normal bevægelighed ved lateralfleksion, fleksion,  extension og rotation. Laseque negativ. 
Neurologisk: Normal kraft, følesans på UE og i ridebukseområdet. Normale reflekser sv.t. achilles, medial hase og patella. Normal hæl- og tågang.