Mesenteriel iskæmi, kronisk

Lang version

Anamnese:
[Alder] årig k/m, kendt med [relevant sygdom]. Postprandielle mavesmerter gennem [tid]. Opstår [xx] timer efter fødeindtag. Lokaliseret til [område]. Smertevarighed [xx] timer. Ledsaget af vægttab [xx] kg. Afførings ændring i form af obstipation / diarre. Ingen kvalme, opkast, eller blod i afføringen. Benægter øget træthed og nattesved.

Objektivt:
AT: Kronisk medtaget, ikke akut påvirket
ET: Normal / Undervægtig. Vægt [kg].
Hud: varm og tør, intet udslæt.
Øjne: Runde egale pupiller med naturligt reaktion for lys. Normal H-konfiguration.
Cavum oris: Normale slimhinder uden læsioner, god tandstatus.
St.p: Vesikulær resp. bilat. uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde.
Abdomen: Flad, blød og indolent. Ingen organomegali eller udfyldning. Frie og uømme nyreloger. Ingen hernie. Naturlige tarmlyde.
Rektaleksploration: Upåfaldende perianale forhold. Ampullen tom. Ingen udfyldning. Normalfarvet fæces på handsken uden blod. Normal sphintertonus. [Prostata glat, fast og elastisk].
Værdier: BT, Puls, SAT, RF, Temp.

Blodprøver: [indsæt]

Kort version

Anamnese:
Postprandielle mavesmerter gennem [tid]. Opstår [xx] timer efter fødeindtag. Lokaliseret til [område]. Smertevarighed [xx] timer. Ledsaget af vægttab [xx] kg. Afførings ændring i form af obstipation / diarre. Ingen kvalme, opkast, eller blod i afføringen. Benægter øget træthed og nattesved. Kendt med aterosklerose i form af [sygdom].

Objektivt:
AT: Kronisk medtaget, ikke akut påvirket.
ET: Normal / Undervægtig. Vægt [kg].
Abdomen: Flad, blød og indolent. Ingen udfyldning. Frie og uømme nyreloger. Ingen hernie. Naturlige tarmlyde.

Blodprøver: [indsæt]


Overvejelser

  • Begreber/definitioner:
    • Akut tarmiskæmi (se frasen “Mesenteriel iskæmi, akut)
    • Kronisk tarmiskæmi
      • Okklusiv aterosklerose i en eller flere af de tre arterier – trunkus coeliacus, a. mesenterica superior og a. mesenterica inferior
  • OBS:
  • Objektive undersøgelse:
    • Overvej rektaleksploration.
  • Diagnostisk tankegang:
    • Akut tarm iskæmi præsenterer sig som akut abdomen, ofte med beskedne objektive fund i startfasen
      • Anamnese
        • Initialt: svære krampeagtige smerter omkring navlen, diskrete objektive fund.
        • Efter 6-12 timer: tiltagende peritoneal, billede af septisk shock. Blod diarre.
      • Objektivt
        • Initialt: abdomen blød, ingen peritoneal reaktion, hvilket står i kontrast til de stærke subjektive smerter. Afebril, kredsløbsstabil.
        • Senere: peritonit og shock
    • Kronisk tarmiskæmi præsenterer sig i typiske tilfælde som mesenterial angina i form af postprandiale smerter og vægttab
      • Anamnese
        • Flere år oplevet postprandiale smerter 1/2 time efter fødeindtagelse. Spiser mindre. Vægttab. Afføringsændring (obstipation, diarre).
      • Objektivt
        • Stort vægttab, ofte undervægtig. Ellers ingen specifikke karakteristika.