Vi har skiftet navn og platform til Doctio.
Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

Vi har skiftet navn og platform til Doctio. Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge in, som du plejer

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge ind, som du plejer. 

Muskulær nakkespænding/-smerter.



Anamnese: 
Gradvist indsættende nakkespænding gennem [tid]. [Beskriv smertekarakter og sværhedsgrad]. Ingen oplagt udløsende årsag. Har svært ved at dreje hovedet mod [indsæt]. Oplever smerte ved bevægelse og ved sengeleje. Har forsøgt behandling med [indsæt]. Benægter feber, kraftnedsættelse, føleforstyrrelse, udstrålende smerter og artralgi.

Objektivt: 
Cervical columna: Ingen fejlstilling, ikke NRS. Palpatorisk øm paravertebralt ved muskeltilhæftninger til basis cranii.  Ingen direkte ossøs ømhed sv.t. proc. spinosi. Foramen kompressionstest negativ. 
Neurologisk undersøgelse: Normal egal kraft sv.t. OE. Ingen føleforstyrrelser ved berøring på OE. Normale reflekser sv.t. triceps og biceps.

Plan:

Overvejelser

  • OBS:
    • Obs meningitis → undersøg nakkerygstivhed og petetikker
    • Obs SAH → fuld neurologisk undersøgelse
    • Obs nerverodspåvirkning (specielt akut) → neurologisk undersøgelse
    • Overvej blodprøver ved tegn på f.eks. reumatologisk lidelse.
    • Foramen kompressionstest
      • Positiv foramen kompressionstest tyder på nerverods affektion. Men testen kan være falsk negativ
  • Tiltag til plan:
    • Muskelspænding → afvent bedring, smertestillende og/eller fysioterapi
    • Mistanke om ikke akut anden tilgrundlæggende lidelse → videre udredning, f.eks længerevarende nerverodspåvirkning, polymylagi reumatica mm.
    • Mistanke om akut anden tilgrundlæggende lidelse → akut indlæggelse, f.eks meningitis eller SAH.
  • Ydeligere informationer:

Ghostwriter

Har du lyst til at være en del af et innovativt team, der arbejder for at forbedre patientsikkerhed og læring blandt læger? Hvis du vil dele din viden med andre i form af nye fraser eller korrekturlæsning af allerede skrevne fraser, så skriv dig op her. 

Klik her

2020 Alle rettigheder forbeholdt

Facebook-f Instagram Linkedin

Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (Juni 2021)

“§ 19. Der kan anvendes standardtekster, fraser m.v. i forbindelse med journalføringen, når det sikres, at teksten tilpasses den konkrete patientkontakt, og at der ikke fremgår oplysninger, som ikke er relevante for den konkrete patientkontakt.”