Normalt EKG

Lang version

EKG: Sikre P takker for hvert QRS kompleks, frekvens [x], regelmæssigt, PQ interval normal, smalle QRS komplekser, normal akse, ingen ST deviation, QT interval normal, ingen patologiske T takker.

Kort version

EKG: SR, frekvens [x] uden iskæmitegn eller overledningsforstyrrelser.


Overvejelser

  • OBS:
    • Gennemgå systematisk hver afledning ifht de enkelte komplekser
  • Diagnostisk tankegang: (se sundhed.dk) Rytmen
    • Er der en P-tak foran hvert QRS-kompleks (sinusrytme)?
    • Bradykardi (<50/min)?
      • AV-blok?
        • Grad 1 – PR > 0,2 sek.
        • Grad 2 Mobitz type: enkelte impulser overføres ikke (stigende PR-afstand indtil et kompleks falder ud: kaldes Wenchebach eller Mobitz type 1
        • Grad 2 Mobitz type 2: samme PR afstand men udfald af et eller flere QRS komplekser
        • Grad 3 – komplet (totalt AV-) blok. Her ses ingen sammenhæng mellem p-takker og QRS komplekser
      • Nodalrytme? (ingen P-takker foran QRS)
      • Ventrikulære erstatnings (eskapade-) slag?
    • Ekstrasystoler?
      • Atriale (smalle, <120 ms)?
      • Ventrikulære (brede, >120 ms)?
    • Regelmæssig takykardi (>100/min)?
      • Sinustakykardi?
      • Atrial takykardi?
      • Atrieflagren?
      • AV-nodal takykardi?
      • Ventrikulær takykardi (brede QRS-komplekser)?
    • Flimren?
      • Atrieflimren?
      • Ventrikelflimren?P-taks abnormiteter
    • Spidse, høje
      • Kan tyde på højre atriehypertrofi, “P-pulmonale”, >3mm (f.eks. ved cor pulmonale)
    • Puklede, brede
      • Tyder på venstre atriehypertrofi (f.eks. ved mitralstenose, “P-mitrale”)Hjerteaksen
    • Bedømmelsen kan bidrage til at afsløre fejltilkobling af elektroderne
      • Tænk fejlkobling, hvis QRS er dominerende negativ i afledning I
    • Bedømmes i afledning I, II og III ved at se på retningen af QRS-komplekset
    • Normalt
      • QRS-kompleksernes nettoareal positivt i I og II
    • Højre aksedeviation
      • Afledning I er negativ (negativt nettoareal af QRS-komplekset). Dette gælder uanset, hvordan de øvrige afledninger ser ud
    • Venstre aksedeviation
      • QRS’ nettoareal er positivt i I og negativt i IIQRS-komplekset
    • Bredden
      • Hvis >120 ms (>3 mm ved papirhastighed 25 mm/s), kaldes det grenblok og underinddeles i højresidigt grenblok (pos. nettoareal i V1 og V2) og i venstresidigt grenblok (pos. nettoareal i V5 og V6). Hvis QRS komplekset udseende ligner et grenblok, men QRS bredden < 120 ms anvendes termen inkomplet grenblok
    • Højde
      • Høje R-takker i V1-2 taler for højre ventrikelhypertrofi
      • Høje R-takker i V5-6 taler for venstre ventrikelhypertrofi
    • Overgangspunktet (R- og S-bølgen er lige stor)
      • R- og S-takkerne er normalt ens i prækordialafledningerne over det interventrikulære septum, dvs. normalt i V3 eller V4Q-takker
    • Små Q-takker kan ses i I, aVL, V6 eller i II, III , aVF uden at dette er tegn på overstået myokardieinfarkt (afhængig af hjerteaksen)
    • Lokalisering – se nedenfor
    • Q-takker er patologiske hvis de udgør > 25 % af QRS-kompleksets samlede højdeST-segmentet Kan ses eleveret i forhold til den isoelektriske grundlinje ved STEMI og ved perikarditis (“hængekøje-elevationer”)
    • Kan være forsænket ved pågående iskæmi, belastning og under digoxin-behandling
    • Lokalisering – se nedenforT-takker
    • Spidse
      • Kan indikere hyperkaliæmi
    • Flade og brede
      • Kan indikere hypokaliæmi
    • Inverterede
      • Normal variant i nogle afledninger – III, aVR, V1
      • Iskæmi?
      • Infarkt?
      • Cardiomyopati
      • Venstre eller højre ventrikelhypertrofi?
      • Lungeemboli?
      • Grenblok?
      • Lokalisering – se nedenforU-takker
    • Kan være normalvariant
    • Kan indikere hypokalæmi (f.eks. ved diuretikabehandling)Iskæmi lokalisation (ST dev., Neg T tak) Glidende overgange mellem de forskellige infarktloklisationer
    • Forvæg (anteroseptale, anteromediale, anterolaterale)
      • Prækordialafledninger (udbredelse afhængig af infarktlokalisation). Afledning V2-V4
    • Inferiorvæg (posteroinferiore og posterolaterale)
      • Afledning II, III og aVF
    • Lateralvæg
      • Afledning I, aVL, V5-V6
    • Posteriorvæg
      • Rent posteriort infarkt kan være svært at erkende, men ofte ses omvendt infarktmønster i de mediale præcordialafledninger (V3-4, især ved STEMI). Ved at flytte EKG-elektroderne videre om bag på venstre hemithorax vil evt ST-elevationer kunne visualiseres
  • Kilde: