Nyresten

Lang version

Anamnese:
[Alder] årig k/m, kendt med [relevant sygdom]. Førstegangstilfælde/kendt med nyrestensproblematik. Debut [tid] siden, med akut indsættende turvise lænde/flanke smerter med udstråling til [lokation]. Ingen feber. Ingen svie, smerter eller hæmaturi ved miktion. Drikker ca. 2l væske dagligt. Intet højt proteinindtag.

Objektivt:
AT: Akut smertepræget, motorisk urolig.
Hud: varm og tør, intet udslæt.
St.p: Vesikulær resp bilat uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde.
Abdomen: Flad, blød og indolent. Ingen organomegali eller udfyldning. Frie og uømme nyreloger. Naturlige tarmlyde.
Værdier: BT, Puls, SAT, RF, Temp.

Blodprøver: [indsæt]

Urin: U-stix [indsæt]

Kort version

Anamnese:
Førstegangstilfælde/kendt med nyrestensproblematik. Debut [tid] siden, med akut indsættende turvise lænde/flanke smerter med udstråling til [lokation]. Ingen feber. Ingen svie, smerter eller hæmaturi ved miktion. Drikker ca. 2l væske dagligt. Intet højt proteinindtag.

Objektivt:
AT: Akut smertepåvirket.
Abdomen: Flad, blød og indolent. Ingen organomegali eller udfyldning. Frie og uømme nyreloger. Naturlige tarmlyde.
Værdier: BT, Puls, Temp.

Urin: U-stix [indsæt]


Overvejelser

  • Begreber/definitioner:
    • Simpel stensygdom:
      • Spontan stenpassage hos førstegangsstendanner.
      • Unilateral typisk røntgenfast sten, som nemt elimineres ved ESWL og/eller endoskopi.
      • Insignifikant stenrecidiv af typisk røntgenfast sten (f.eks. spontan passage af sten 6 år efter den første sten.) Dvs. sten der ikke i væsentlig grad påvirker patientens liv.
    • Kompliceret stensygdom:
      • Mistanke om MIAF sten
      • Signifikant stenrecidiv (f.eks. recidiv af 1x1cm nyresten eller bilateral stendannelse indenfor en periode på 5 år efter primære sten). Dvs. sten som markant påvirker patientens liv.
      • Tidlig stendebut (< 20 år)
  • OBS:
    • Nyrestens recidiv: 50% indenfor 5 år og 75 % indenfor 20 år.
    • Debut alder 30-40 år: M:K ratio 3:1
    • Sten:
      • 90% calcium sten: idiopatisk
      • 10% MIAF-sten, (metabolsk, infektiøs, anatomisk, funktionel)
    • Afdæk disponerende faktorer i anamnese / risikofaktorer:
      • Familiær disposition til nyresten (Arv tredobler risikoen)
      • Grundmorbus: knoglesygdom, parathyroidea-lidelse, gastrointestinal sygdom, kronisk urinvejsinfektion eller gigtsygdom.
      • Tidligere urologisk operationer.
      • Medicin
      • Immobilisering.
      • Lav diurese, dehydratio, minimalt væskeindtag.
      • Anatomiske abnormaliteter i urinvejene.
      • Kost: højt proteinindtag.
    • Komplikationer:
      • Urosepsis: Feber, ømhed i nyrelogen, stixhæmaturi.
      • Temp. forhøjelse til max 38 grader ved nyresten.
  • Parakliniske undersøgelser/prøver:
    • Blodprøver:
      • S-Creatinin, S-ioniseret calcium og S-Urat.
      • Nyrevæsketal (kreatinin, karbamid, eGFR, fosfat, klorid, magnesium, Na, K, ioniseret calcium), infektionstal (CRP, LKC), PTH, urat.
      • HCG – altid ved kvinder i den fertile alder.
    • Billeddiagnostik:
      • IKCT (CT scanning uden kontrast) af nyrer og urinveje.
      • CT-urografi (med kontrast) – hvis mistanke om anatomiske/funktionelle tilstande som årsag til stendannelse i nyrer/urinveje.
      • Akut ultralyd hvis truet nyre med mulighed for akut aflastning med nefrostomi.
      • Evt renografi for at fastlægge nyrens funktion.
    • Andre:
      • Stenanalyse, hvis pt kvittere med sten.
      • U-stix, primært for blod og pH.
      • Urin D+R.
      • Døgnurin (kompliceret stensygdom)
        • dU-calcium, dU-citrat, dU-creatinin. Overvej evt dU-oksalat, dU-urat, og dU-cystin.
  • Diagnostisk tankegang:
    • Blød abdomen og blod på u-stix taler for nyresten.
    • Bankeømhed af nyreloger: obs pyelonefrit, hydronefrose.
    • Direkte ømhed langs ureter som tegn på lokal irritation
    • Manglende fund af “akut abdomen” kan indikere nyresten.
  • Tiltag til plan:
    • Akut
      • Sten <5 mm afgår oftest spontant.
      • Smertelindring: Ofte IV eller supp. NSAID (f.eks. diclofenac). Morfika kan anvendes.
      • Passagestimulerende: alfablokker (tamsulosin) eller calciumantagonist.
      • Kirurgi: ESWL, perkutan nefrolitotomi, ureterorenoskopi (URS/RIRS), åben kirurgi.
        • Indikation:
          • Sten udgør en fare for nyrefunktionen
          • Infektion bag en obstruerende sten
          • Symptomerne er uacceptable for patienten
    • Profylaktiske tiltag:
      • Øge væskeindtag