Anamnese: Stillingsbetinget svimmelhed gennem [varighed]. Periodisk anfald med varighed sekundær til minutter. Udløses af hurtige hovedbevægelser. Anfald ledsaget af kvalme. Ingen opkastning eller svimmelhed i hvile. Benægter feber, øresmerter, påvirkning af hørelsen, sekretion fra øret, føleforstyrrelser, kraftnedsættelse og hovedpine. Ingen tidligere hovedtraume af betydning eller ørelidelser. Objektivt: Almen tilstand: Upåvirket Øjne: Runde egale pupiller, natuligt reagerende for lys. Normal H-konfiguration. Ingen nystagmus. Otoskopi[dxt et sin]: Velkaliberet øregang, indblik til perlemorshvid trommehinde med normale kendinge. Ingen svimmelhed ved tragus tryk. Neurologisk undersøgelse: normal kraft og sensibilitet sv.t. OE og UE. Normal Rombergs test. Dix-Hallpike test: Down-beat rotatorisk nystagmus / Up-beat rotatorisk nystagmus ved hoveddrejning mod [hø/ve] side ledsaget af svimmelhedsfølelse. Ingen nystagmus ved supine roll test mod højre eller venstre. Plan:
Overvejelser
- Begreber/definitioner:
- To typer af øresten:
- Canalolithiasis: Otolit i buegang.
- Cupulolithiasis: Otolit fastsiddende i cupula
- To typer af øresten:
- OBS:
- Spontan nystagmus eller svimmelhed unden BPPV mistanke → se svimmelhedsfrase med HINTS undersøgelse.
- Karakterisering af nystagmus ved provokationsmanøvre
- Dix-Hallpike:
- Up-beat og rotatorisk nystagmus: Mistænk affektion af SAMSIDIGE posteriore buegang.
- Down-beat rotatorisk nystagmus med: Mistænk affektion af MODSIDIGE anteriore buegang.
- Ren down-beat nystagmus: Mistænk central årsag
- Horisontal nystagmus: Mistænk affektion af én af de horisontale buegange → lav supine roll test/lateral buegangstest.
- Lateral buegangstest/supine roll test
- Geotrop nystagmus (hurtig fase mod jorden): Mistænk horisontal canalolithiasis på den side, hvor nystagmus er MEST udtalt.
- Apogeotrop nystagmus (hurtig fase væk fra jorden): Mistænk horisontal cupulolithiasis på den side, hvor nystagmus er MINDST udtalt.
- Dix-Hallpike:
- Objektive undersøgelse:
- Mistanke om påvirkelse af øret: Audiometri, Rinnes, Webers, Audiometri.
- EKG ved mistanke om arytmi-udløst svimmelhed.
- Ortostatisk blodtryksmåling ved mistanke ortostatisme
- HINTS undersøgelse og fuld neurologisk undersøgelse ved mistanke apoplexi.
- Test for øresten
- Lateral buegangstest: https://www.youtube.com/watch?v=ns8XZ4rKiJc
- “Lateral buegangstest: Horisontal nystagmus ved hoveddrejning mod [hø/ve] side”
- Hovedet skal være flekteret 30 grader over vandret.
- Dix-Hallpike test: https://www.youtube.com/watch?v=wgWOmuB1VFY
- “Dix-Hallpike test: Down-beat rotatorisk nystagmus / Up-beat rotatorisk nystagmus ved test mod [hø/ve] side.”
- Lateral buegangstest: https://www.youtube.com/watch?v=ns8XZ4rKiJc
- Diagnostisk tankegang:
- Overvej de 5 store katagorier for svimmelhed: perifer svimmelhed/ørelidelse, central svimmelhed/CNS sygdom, medicinske lidelser, psykisk svimmelhed og farmakologisk årsag.
- Tiltag til plan:
- Informer om 50% risiko for ny episode indenfor 3 mdr.
- Forsøg repositionsmanøvre:
- Posterior BPPV:
- Canalolithiasis → Epleys manøvre (https://www.youtube.com/watch?v=9SLm76jQg3g)
- Cupulolithiasis → Semonts repositionsmanøvre (https://www.youtube.com/watch?v=z2KUrQoZ-sU)
- Lateral BPPV:
- Canalolithiasis → Barbecue roll (https://www.youtube.com/watch?v=mwTmM6uF5yA)
- Cupulolithiasis → Headshake indtil geotrop (hurtig fase mod jorden) nystagmus, herefter barbecue roll.
- Posterior BPPV:
- Ydeligere informationer:
- Kilde: Lærebog i øre-næse-hals sygdome, 2. udgave, Munksgaard.
- http://dsohh.dk/wp-content/uploads/2015/04/DSOHH-KKR-BPPV.pdf