Anamnese: Skuldersmerter sv.t. højre / venstre skulder efter traume / uheldig bevægelse. [Beskriv]. Føler skulderen sidder forkert. Kan ikke bevæge denne. Yderst smertefuldt. Angiver normal følesans og bevægelse distalt for skulderen. Har ikke slået/skadet andet. Objektivt: Hø/ve skulder: Ingen synlig misfarvning eller sår. Hævelse. Fejlstilling med epaulet-skulder. Palpatorisk direkte og indirekte øm sv.t. [lokalisation]. Nedsat aktiv og passiv bevægelse, smertebetinget samt mekanisk stop. Normal bevægelighed distal for glenohumeral leddet. Normale neurovaskulære forhold, bevaret sensorik over deltoideus. Røntgen Hø / Ve skulder: [indsæt]
Overvejelser
- Begreber/definitioner:
- Luksation vs. subluksation
- Førstegangsluksation og recidiverende luksationer.
- OBS
- Årsag til luksationer: traumatiske (hyppigst), atraumatiske og voluntære luksationer
- Luksationsretninger:
- Anterior: 90-95 % af skulderluksationerne.
- sjældnere posterior og inferior.
- Disponerende faktorer: tidligere luksationer, bindevævssygdomme.
- Ved traume og ledsagende skade på huden, husk at afdække tetanus-immunitet.
- Parakliniske undersøgelser/prøver:
- Billeddiagnostik: Røntgen skulder, CT skulder (kompliceret fraktur).
- Røntgen skulder
- Anteriore luksation ligger caput foran cavitas
- Posteriore luksation ligger caput bag cavitas
- Inferior luksation ligger caput distalt/inferior for cavitas glenoidalis.
- Obs Hill-Sachs læsion (impressionsfraktur i caput humerus) og Bankart Læsion (anterior inferior labrum skade (“soft vs blød”))
- Røntgen skulder
- Billeddiagnostik: Røntgen skulder, CT skulder (kompliceret fraktur).
- Diagnostisk tankegang:
- AC subluksation kan give epaulet skulder, som ligner skulderledsluksation.
- Kræver ofte røntgen, især ved traume obs frakturluksation.
- Tiltag til plan:
- Reponering af skulder.
- Anlæg bedøvelse inden (intraartikulær bedøvelse eller skalenerblok).
- Der findes mange reponeringsmetoder. Der er ikke en der er mere korrekt end andre.
- Kocher’s Method: https://www.youtube.com/watch?v=2wiIlT6_YLM&ab_channel=ShoulderDislocation
- Hippocratic Method: https://www.youtube.com/watch?v=kY7fxtWDyBU&ab_channel=akrobbs
- Stimson’s Method: https://www.msdmanuals.com/professional/multimedia/video/v22891244
- Scapular Manipulation: https://www.youtube.com/watch?v=Z9CO6Gd-23A&t=86s&ab_channel=CliniSnips
- Langsom elevation af strakt arm i pronationsposition.
- Husk altid at tjekke neurovaskulære (NV) forhold før og efter reponering.
- Reponering af skulder.
- Ydeligere informationer