Smerter v. vandladning

Lang version

Anamnese:
[Alder] årig m/k, kendt med [relevant sygdom]. [Beskriv forløbet]. Akut/snigenden debut af vandladningssmerter gennem [tid]. [Smertekarakter]. Konstante/periodevis smerter. Benægter hyppige små vandladninger og urgetendens. Nykturi x [antal]. Ikke Ildelugtenden urin eller hæmaturi. Ingen smerter i abdomen eller flankerne. Ingen tendens til recidiverenden UVI’er. Ingen udslæt/forandringer på genitalierne. Ingen feber/sygdomsfølelse. Intet vægttab, nattesved eller øget træthed. Ingen nylig ændring i medicinen.

Objektivt:
Almen tilstand: hverken akut/kronisk medtaget.
Abdomen: Flad, blød og indolent. Ingen organomegali eller udfyldning. Ingen dæmpning over blæren. Frie og uømme nyreloger. Naturlige tarmlyde.
Genitalier: Ingen misfarvning, udslæt, hævelser eller sår.
Værdier: BT, Puls, SAT, RF, Temp.

Blodprøver: [indsæt]
Urin: U-sticks [indsæt]

Kort version

Anamnese:
Vandladningssmerter gennem [tid]. [Smertekarakter]. Akut/snigenden debut. Konstante/intermitterende smerter. Ingen hyppige vandladninger eller urgetendens. Ikke ildelugtenden urin eller hæmaturi. Ingen smerter i abdomen eller flankerne. Ingen udslæt/forandringer på genitalierne. Ingen feberfornemmelse. Ingen nylig medicinændring.

Objektivt:
Abdomen: Blød og indolent. Ingen udfyldning. Ingen dæmpning over blæren. Uømme nyreloger. Ingen hernie. Naturlige tarmlyde.
Genitalier: Ingen misfarvning, udslæt eller sår.
Værdier: Temperatur

Blodprøver: [indsæt]
Urin: U-stix [indsæt]


Overvejelser

  • Objektiv undersøgelse:
    • Gynækologisk undersøgelse: VVP IA. Cervix ses uden tegn til patologi. Ingen blødning. Nat fluor vaginalis. Ingen rokkeømhed eller ømhed sv.t. adnexa. Ingen palpable udfyldninger. 
    • Rektal ekslopartion: upåfaldenden perianale forhold. Normal sphinctertonus. Ampullen tom. Ingen udfyldning. Prostata glat, fast og elastisk. Normalfarvet fæces på handsken uden blod.  
  • Paraklinik
    • Blodprøver:  Infektionstal, nyrevæsketal, blodskukker, HbA1C. 
    • Urin D+R
    • Skanning (MR, CT), uretrocystoskopi, yderligere blodprøver (PSA), urinprøver/podning (gonore, chlamydia)
  • Diagnostisk tankegang:
    • Øvre: pyelonefritis. Nedre: cystitis og urethritis. 
    • Kompliceret cystitis – Mænd, børn < 16 år og gravide defineres som havende kompliceret cystitis