Vi har skiftet navn og platform til Doctio.
Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

Vi har skiftet navn og platform til Doctio. Du bliver automatisk viderestillet til vores nye hjemmeside www.doctio.dk

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge in, som du plejer

* Hvis du allerede har en bruger på frasedoktor, har vi flyttet den til Doctio, så du kan logge ind, som du plejer. 

Subarachnoidal blødning

Lang version



Anamnese:
[Alder] årig k/m, kendt med [relevant sygdom + risikofaktorer +/- AK behandling]. Akut indsættende hovedpine, debut for [tid] siden. Forværring siden da. VAS [1-10]. Smerten beskrives som [indsæt]. Ikke kendt med / kendt med hovedpineproblematik. Forudgået / ej forudgået af 'warning leak'. Benægter / Angiver kvalme, opkast, svimmelhed, krampeanfald, kortvarrig bevidsthedstab, lysskyhed, kraftnedsættelse, føleforstyrrelse, nakkestivhed. Fastende fra [tid]. Ingen / familiær disposition til hjerneblødninger.

Objektivt:
AT: Akut smertepåvirket. Fri respiration. GCS [3-15]
Hud: varm og tør, ingen petekkier.
Øjne: Runde egale pupiller med naturligt reaktion for lys.
Collum: Ikke NRS / NRS
St.p: Vesikulær resp bilat uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde.
Abdomen: Flad, blød og indolent. Frie og uømme nyreloger.
Neurologisk: Ingen dysartri eller afasi. CN II-XII; i.a. Gangfunktion; i.a. Egal normal kraft, sensorik og tonus svt. OE og UE. Normal akilles, patella, biceps og triceps refleks, negativ babinski. Normal FNF og KHF. Normal strakt-arm-test. Ingen dysdiakokinese.
Værdier: BT, Puls, SAT, RF, Temp.

Blodprøver: [indsæt]
EKG: SR, frekvens [indsæt] uden iskæmitegn eller overledningsforstyrrelser.
Billeddiagnostik: [indsæt]

Kort version



Anamnese:
Akut indsættende hovedpine, debut for [tid] siden. Forværring siden da. VAS [1-10]. Smerten beskrives som [indsæt]. Ikke kendt med / kendt med hovedpineproblematik. Forudgået / ej forudgået af 'warning leak'. Benægter / Angiver kvalme, opkast, svimmelhed, krampeanfald, kortvarrig bevidsthedstab, lysskyhed, kraftnedsættelse, føleforstyrrelse, nakkestivhed. Risikofaktorer [indsæt], ikke / i AK behandling.

Objektivt:
AT: Akut smertepåvirket. Fri respiration. GCS [3-15].
Hud: varm og tør, ingen petekkier.
Øjne: Runde egale pupiller med naturligt reaktion for lys.
Collum: Ikke NRS / NRS
St.p: Vesikulær resp bilat uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde.
Neurologisk: Ingen dysartri eller afasi. CN II-XII; i.a. Gangfunktion; i.a. Egal normal kraft, sensorik og tonus svt. OE og UE. Negativ babinski. Normal FNF. Normal strakt-arm-test. Ingen dysdiakokinese.
Værdier: BT, Puls.

Overvejelser

Ghostwriter

Har du lyst til at være en del af et innovativt team, der arbejder for at forbedre patientsikkerhed og læring blandt læger? Hvis du vil dele din viden med andre i form af nye fraser eller korrekturlæsning af allerede skrevne fraser, så skriv dig op her. 

Klik her

2020 Alle rettigheder forbeholdt

Facebook-f Instagram Linkedin

Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (Juni 2021)

“§ 19. Der kan anvendes standardtekster, fraser m.v. i forbindelse med journalføringen, når det sikres, at teksten tilpasses den konkrete patientkontakt, og at der ikke fremgår oplysninger, som ikke er relevante for den konkrete patientkontakt.”