Lang version
Anamnese: [Alder]-årig k, kendt med [relevant sygdom]. [Beskriv forløbet]. Udflåd fra underlivet gennem [varighed]. [Angiv konsistens + farve, evt. lugt]. Udflådet konstant/cyklisk. Ingen oplagt udløsende faktor. Ingen feberfølelse eller underlivssmerter. Pt er præmenarch/menstruerende/postmenopausal. Benægter mulig graviditet. Kontraceptiva ifa. [indsæt]. Angiver regelmæssig menstruation. Cyklusperiode på [antal] dage. Sidste menstruations første dag [dato]. Fast/skiftende partner. Benægter muligt graviditet. Benægter kvalme, mavesmerter, opkast, afføringsændring, hæmatemese, hæmatokesi, melæna. Ingen urogenitale klager (kløe, svie og smerter, hæmaturi). Objektivt: Abdomen: Flad, blød og indolent. Ingen organomegali eller udfyldning. Frie og uømme nyreloger. Naturlige tarmlyde. Gynækologisk undersøgelse: VVP IA. Cervix ses uden tegn til patologi. Ingen blødning. Nat fluor vaginalis. Ingen rokkeømhed eller ømhed sv.t. adnexa. Ingen palpable udfyldninger. Værdier: Temperatur Blodprøver: [indsæt] U-stix: [indsæt] U-HCG: [indsæt] Podning: chlamydia + gonorré, candida.
Kort version
Anamnese: Udflåd fra underlivet gennem [varighed]. [Konsistens, farve evt. lugt]. Udflådet konstant/cyklisk. Ingen feberfølelse. Ingen underlivssmerter eller kløe. Pt er præmenarch/menstruerende/postmenopausal. Benægter mulig graviditet. Kontraceptiva ifa. [indsæt]. Angiver regelmæssig menstruation. Cyklusperiode på [antal] dage. Sidste menstruations første dag [indsæt]. Fast/skiftende partner. Ingen urogenitale eller abdominale klager. Ingen nylig antibiotika-behandling. Objektivt: Abdomen: Blødt og indolent. Ingen udfyldning. Uømme nyreloger. Ingen inguinal adenit. Gynækologisk undersøgelse: VVP IA. Cervix ses uden tegn til patologi. Ingen blødning. Nat fluor vaginalis. Ingen rokkeømhed eller ømhed sv.t. adnexa. Ingen palpable udfyldninger. Værdier: Temp. Blodprøver: [indsæt] Urin: Ustix, u-HCG. Podning: chlamydia + gonorré, candida.
Overvejelser
- OBS
- Amsels kriterier for bakteriel vaginose.
- Ydeligere informationer: