Ulcus

Lang version

Anamnese:
[Alder] årig k/m, kendt med [relevant sygdom]. Ubehag i epigastriet igennem [tid]. Bedres [ej] af fødeindtag. Oplever [ingen] natlige smerter.
Ingen afførings ændring. Ingen kvalme, opkast, blod i afføringen, sort afføring. Benægter øget træthed, vægttab og nattesved. Intet indtag af NSAID, ASA og SSRI medicin. Ryger/Ikke ryger.

Objektivt:
AT: Hverken akut/kronisk medtaget. Fri respiration.
Hud: varm og tør, pæne farver intet udslæt.
Øjne: Runde egale pupiller med naturligt reaktion for lys, conjunctiva ej blege.
Cavum oris: Normale slimhinder uden læsioner, god tandstatus.
St.p: Vesikulær resp bilat uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde.
Abdomen: Flad, blød og indolent. Ingen organomegali eller udfyldning. Frie og uømme nyreloger. Ingen hernie. Naturlige tarmlyde.
Rektaleksploration: Upåfaldende perianale forhold. Ampullen tom. Ingen udfyldning. Normalfarvet fæces på handsken uden blod. Normal sphintertonus. [Prostata glat, fast og elastisk].
Værdier: BT, Puls, SAT, RF, Temp.

Blodprøver: [indsæt]

EKG: SR, frekvens [indsæt] uden iskæmitegn eller overledningsforstyrrelser.

Urin: U-stix [indsæt]

Kort version

Anamnese:
Ubehag i epigastriet gennem [tid]. Bedres [ej] af fødeindtag. Oplever [ingen] natlige smerter.
Ingen afførings ændring. Ingen kvalme, opkast, eller blod i afføringen/sort afføring. Benægter øget træthed, vægttab og nattesved. Intet indtag af NSAID, ASA og SSRI. Ryger/Ikke ryger.

Objektivt:
AT: Upåvirket.
St.p: Vesikulær resp bilat uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = PP, ingen mislyde.
Abdomen: Fladt, blødt og indolent. Ingen organomegali eller udfyldning. Frie og uømme nyreloger. Ingen hernie. Naturlige tarmlyde.
Rektaleksploration: Upåfaldende perianale forhold. Ampullen tom. Ingen udfyldning. Normalfarvet fæces på handsken uden blod. Normal sphintertonus. [Prostata glat, fast og elastisk].

Blodprøver: [indsæt]