Vægttab

Lang version

Anamnese:
[Alder] årig m/k, kendt med [relevant sygdom]. Kommer grundet ufrivilligt vægttab. [Beskriv forløbet]. Habituel vægt [kg], aktuel vægt [kg], vægttab over [tid]. Spiser og drikker sufficient. Ingen feber. Intet ny medikamina. Ingen brug af rusmidler eller tobak.
Benægter: hovedpine, lysskyhed, svimmelhed, synkope, synsforstyrrelse, åndenød, palpitationer, brystsmerter hoste og opspyt, globulusfornemmelse, kvalme, mavesmerter, blod i afføring, melæna, ændring i afføringsmønstret, blod i urin, polydipsi, polyuri, dysuri, ingen muskel- eller led klager, ingen hudforandringer, nattesved, træthed, opkast. Ikke psykisk belastet eller nedsat stemningsleje.

Objektivt:
Almen tilstand: Ikke akut/kronisk medtaget.
Ernæringstilstand: Vægt: [indsæt], BMI: [indsæt]
Hud: Pæne farver, varm og tør uden tegn til udslæt
Øjne: Runde egale pupiller med naturligt reaktion for lys. Normal H-konfiguration. Sklera ikke ikterisk, conjunctiva ikke blege.
Cavum oris: normale slimhinder, ingen belægning, god tandstatus
Kranium: Ingen ømhed sv.t. aa. temporalis.
Collum: ingen palpabel struma.
Lymfeknuder: Ingen adenit occipital, submandibulært, SCM, claviculært, aksilært eller inguinalt.
St.p: Vesikulær resp bilat uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = pp, ingen mislyde.
Abdomen: Flad, blød og indolent. Ingen organomegali eller udfyldning. Frie og uømme nyreloger. Ingen hernie. Naturlige tarmlyde.
Værdier: BT, Puls, SAT, RF, Temp.

Blodprøver: [indsæt]
Urinstix [indsæt]

Kort version

Anamnese:
Utilsigtet vægttab på [kg] gennem [tid]. Tidligere vanlig vægt [kg]. Aktuel vægt [kg]. Spiser og drikker sufficient. Ingen feber, nattesved, nedsat appetit, polyuri, polydipsi eller almen sygdomsfølelse. Ikke psykisk belastet eller nedsat stemningsleje. Ingen ny medikamina. Ingen rusmidler eller selvmedicinering. Øvrige organsystemer systematisk gennemgået uden klager.

Objektivt:
Almen tilstand: God, upåvirket.
Vægt: [indsæt], BMI: [indsæt].
Hud: Varm og tør, intet udslæt
Øjne: Runde egale pupiller med naturlig reaktion for lys. Normal H-konfiguration. Sklera ikke ikterisk, conjunctiva ej blege.
Cavum oris: Normale slimhinder, ingen belægning, god tandstatus
Collum: Ingen palpable struma
Lymfeknuder: Ingen adenit occipital, submandibulært, SCM, claviculært, aksilært eller inguinalt.
St.p: Vesikulær resp. bilat. uden bilyde.
St.c: Regelmæssig hjerteaktion = PP, ingen mislyde.
Abdomen: Blødt og indolent. Ingen udfyldninger. Uømme nyreloger. Naturlige tarmlyde.
Værdier: BT, Temperatur.

Urinstix: [indsæt]